Рекомендации по лечению ДОА плечевого сустава

1. Режим и ортопедический режим

• Ограничение осевых нагрузок на верхнюю конечность (исключить: подъем тяжестей > 1–2 кг, упоры на руку, резкие рывковые движения, работу с поднятой рукой выше уровня плеча).
• Ортезирование: Ношение иммобилизирующей повязки (косынки) или бандажа для плеча в период острой боли (первые 5–7 дней) для разгрузки сухожилия надостной мышцы. На ночь – обязательно снимать (для профилактики контрактуры). В дневное время – надевать на 2–3 часа с перерывами.
• Ортопедические стельки (индивидуальные) – рекомендованы для коррекции статики позвоночника (так как триггеры в трапеции часто связаны с асимметрией стоп, но это планово, не в острый период).

2. Медикаментозная терапия (этапно)

А. Базовое противовоспалительное (НПВС) – ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• Аэртал (ацеклофенак) по 100 мг (1 таб) 2 раза в день после еды – курс 10 дней.
• Важно: Учитывая длительный курс, параллельно Нольпаза (пантопразол) по 20 мг/сут утром за 30 мин до еды, курс 10–14 дней (не только 10, а до окончания НПВС).

Б. Миорелаксанты:

• Сирдалуд (тизанидин) 2 мг или Мидокалм 150 мг – по ½–1 таб 2–3 раза в день, курс 7–10 дней. Это снимет мышечный спазм, усиливающий импинджмент.

В. Хондропротекторы (курсовые):

• Перорально: Артра МСМ (или Терафлекс) по 1 таб. × 2 раза/день, не менее 3 месяцев (минимум 2 мес, но лучше 3–6).
• ИЛИ парентерально (предпочтительнее при выраженной боли, т.к. быстрее): Инъектран 2,0 мл в/м № 25 (через день). Алфлутоп 1,0 мл в/м № 20 (через день) ИЛИ Хондрогард 2,0 мл в/м № 25 (через день).

Курс повторить через 6 месяцев.

Г. Препараты кальция и витамин D3:

• Кальций-Д3 Никомед по 1 таб. × 2 раза/день – 2 месяца.

3. Местная терапия (наружно) – усилить

• В 1-ю неделю (отек + боль): Вольтарен-гель (диклофенак 2%) или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на область акромиона и дельтовидной мышцы 3 раза в день, курс 10–14 дней.
• Со 2-й недели (для улучшения трофики): Долобене-гель (гепарин + декспантенол) – наносить на ночь для рассасывания отеков.
• Пластырь: Вольтарен-пластырь – на 10-12 часов (на ночь), но не заменяет базовую терапию.

4. Инъекционная локальная терапия (ВАЖНО)

С учетом резкой локальной болезненности в межбугорковой борозде и импинджмента, показано (при отсутствии противопоказаний):

• Лечебная блокада субакромиального пространства или подакромиальная инъекция ГКС (Дипроспан 1,0 мл + Лидокаин 2% 2,0 мл) – однократно. Это самый быстрый способ купировать импинджмент. 
• Реконструктивная и восстановительная ЛИТ - Хронотрон 2.0 внутрисуставно, + Композитрон-2 периартикулярно

5. Физиотерапия (добавить обязательно!)

В подостром периоде (после стихания острой боли, примерно с 7–10 дня):

• УВТ (ударно-волновая терапия) – на область кальцинатов (если есть) и место прикрепления надостной мышцы – 3–5 сеансов.
• Магнитотерапия или лазеротерапия – на зону сустава ежедневно № 10 для уменьшения отека.
• Криотерапия (холод) – местно на 10–15 мин после ЛФК для обезболивания.

6. Лечебная физкультура (ЛФК) – СТРОГО поэтапно!

• Этап 1 (первые 2–3 недели): Изометрические напряжения мышц вращательной манжеты (без движения в суставе) – напряжение надостной, подостной, подлопаточной мышц в статике.
• Этап 2 (после купирования боли): Эксцентрические упражнения для надостной мышцы (опускание руки с сопротивлением) и упражнения на наружную ротацию с резиной (TheraBand) – ОБЯЗАТЕЛЬНО под контролем инструктора по ЛФК или кинезиолога.
• Категорически запрещено: Поднимание гантелей через сторону, «мельница» и тяги на начальном этапе (усилят импинджмент!).

ИТОГОВЫЙ СВОДНЫЙ ПЛАН (кратко для листа назначений):

Диагноз: Омартроз II ст., субакромиальный импинджмент-синдром II типа, тендинопатия надостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса, миофасциальный болевой синдром.

ПАМЯТКА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Уважаемый пациент! У Вас выявлено сочетанное поражение плечевого сустава: дегенерация хряща, ущемление сухожилий под акромионом (импинджмент) и воспаление сухожилий вращательной манжеты. Лечение требует терпения и поэтапного подхода. Ниже — четкий план.

ЧТО МОЖНО И НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. 1. В первую неделю (острая боль)
   1. Носите поддерживающий бандаж (косынку) днем по 2–3 часа, чтобы дать отдых сухожилию. На ночь ОБЯЗАТЕЛЬНО снимайте – иначе сустав «затечет» и разовьется тугоподвижность.
   2. Прикладывайте холод (пакет со льдом через полотенце) на 10–15 минут 2–3 раза в день после нагрузки – это уменьшит отек и боль.
   3. Строго исключите:
   4. Подъем тяжестей (более 1,5 кг) больной рукой.
   5. Рывковые движения, метания, отжимания, подтягивания.
   6. Заведение руки за спину и резкие вращения.
2. 2. Лекарства – принимайте строго по часам

1. 3. Мази и гели – используйте правильно
   1. В первую неделю: Вольтарен-гель или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на больное плечо (спереди и сбоку) 3 раза в день. Не втирайте с усилием!
   2. Со второй недели: на ночь можно наносить Долобене-гель – он убирает отек и улучшает кровоток.
2. 4. Физиотерапия – не пренебрегайте
   1. После стихания острой боли (примерно на 7–10 день) вам будут рекомендованы УВТ-терапия или магнитотерапия. Это ускорит восстановление сухожилий в 2 раза.

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ (КАТЕГОРИЧЕСКИ!)

ЛФК – ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО: НАЧИНАТЬ БЕЗ ДВИЖЕНИЙ!

1. Этап 1 (первые 2–3 недели) — ТОЛЬКО ИЗОМЕТРИКА:
   1. Напрягайте мышцы плеча, не двигая рукой (как будто пытаетесь поднять руку, но ее кто-то держит). Делайте 5–7 секунд напряжение, 10 сек отдых. Повторить 10 раз, 2–3 подхода в день.
2. Этап 2 (после 3 недель, когда боль уменьшится) — УПРАЖНЕНИЯ С РЕЗИНКОЙ (на наружную ротацию):
   1. Закрепите резинку на дверной ручке, локоть прижмите к телу, поворачивайте предплечье наружу – медленно, без рывков. Только с инструктором!

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ГРАФИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ

КОГДА СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:

• Если плечо покраснело, стало горячим и опухло (исключить инфекцию).
• Если онемела кисть или пальцы (нарушение кровообращения).
• Если после падения или резкого движения рука перестала подниматься совсем.