Любой сустав в голеностопном суставе, стопе и пальцах ног может быть поражен артропатией. Артропатия (англ. arthropathies) - это общий термин для любого заболевания суставов.
- Существует более 100 форм артроза, многие из которых поражают стопу и голеностопный сустав, вызывая боль в суставах, отек и скованность.
- Артрит стоп может сделать стояние и ходьбу болезненными, а ступни и/или пальцы ног могут изменить форму, что затруднит подбор обуви и может повлиять на повседневную жизнь.
- Атропатии стопы и голеностопного сустава являются важной проблемой общественного здравоохранения из-за их растущей заболеваемости в сочетании с их существенным негативным воздействием на качество жизни пациентов.
- Хотя артропатия реже встречается в голеностопном суставе, чем в бедре и колене, она может быть такой же инвалидизирующей [1].
- Немедикаментозные методы лечения служат первой линией лечения и часто используются для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата стопы и голеностопного сустава [2].
Артропатия - это общий или глобальный термин для широкого спектра поражений суставов.
- Неинфекционный артроз, например Псориатический артроз; Анкилозирующий спондилит; Подагра; Ревматоидный артрит; Остеоартроз; Гемофильная артропатия (при тяжелой гемофилии вызывает высокий уровень нарушений) [3]; Посттравматический артроз.
- Реактивная артропатия возникает как реакция на очаг инфекции в другом месте организма [4].
- Энтеропатическая артропатия. Включает группу ревматических состояний, таких как артроз, вызванный бактериями, паразитарные инфекции и спондилоартропатии. Другими состояниями, которые входят в этот тип артропатии, являются артроз кишечного шунтирования, болезнь Уиппла, коллагеновый колит и целиакия [5][6].
- Кристаллическая артропатия характеризуется накоплением крошечных кристаллов в одном или нескольких суставах [7].
- Нейропатическая артропатия - это постепенное разрушение суставов при хроническом повреждении периферических нервов и снижении проприоцепции (также называемое артропатией Шарко и заметно поражающее пациентов с диабетом) [6][8]
- Диабетическая артропатия - это невропатическая артропатия, возникающая у больных сахарным диабетом [9].
Клиническая картина
В целом симптомами являются боль в суставах, снижение функций структур соединения или опоры и воспаление в сухожилиях, связках, суставах, мышцах и костях.
- Уменьшенная амплитуда движений, выпот, неумартроз, эрозия костей.
- Симптомы похожи на ревматические состояния и включают боль, отек и скованность.
- Скелетные мышцы также страдают от боли и воспаления костей, структур, мышц и являются одним из видов заболеваний суставов [6].
- Боль обычно усиливается при таких действиях, как стояние, ходьба или бег.
- “Начальная боль” также является распространенной жалобой, когда пациент испытывает боль и скованность в лодыжке при движении после длительного сна или сидения, для купирования которых требуется несколько минут движения.
- Пораженные суставы будут иметь тенденцию все больше опухать с течением дня, особенно при более высоком уровне активности.
Диагностика артропатий голеностопного сустава и стопы
Клиническое обследование стопы включает "традиционные" компоненты, такие как анамнез, пальпация и оценка чувствительности, диапазона движений и силы, а также специальные тесты, которые провоцируют определенные ткани. При наблюдении следует отметить деформации пальцев ног и состояние кожи (сухость, потливость, перфузия) [2].
Основные моменты исследования включают:
- Результаты, о которых пациенты сообщали сами, например, ВАШ, СФШП (Специфическая функциональная шкала пациента)
- Структура и выравнивание стопы, например, Индекс положения стопы
- Диапазон движения сустава - Количественно определяется с помощью гониометра.
- Сила мышц - Снижение силы сгибателей пальцев ног и боль в стопе. Также сообщалось о дефиците силы у людей с болью в ноге, вторичной по отношению к тендинопатии задней большеберцовой мышцы [2].
- Оценка обуви - Проверьте посадку (длину и ширину) и конструктивные особенности. Следует отметить следы износа на подошве обуви и/или потертости. Форма оценки обуви - это простой и хорошо организованный инструмент с установленной надежностью и достоверностью [2].
- Динамическая оценка движения стопы (включая анализ походки) - Включает в себя наблюдательную или количественную оценку механики стопы и нижних конечностей во время выполнения задачи с переносом веса (например, ходьба, бег, приседание на одной конечности, шагание вниз). Особенно актуально при клиническом обследовании стопы, поскольку данные свидетельствуют о том, что существует лишь слабая взаимосвязь между статическими и динамическими показателями высоты свода и большой вариабельностью между людьми [2].
- Динамическая оценка распределения подошвенной нагрузки - При проведении клинической оценки подошвенный аспект стопы должен быть проверен на наличие мозолей и переносимости веса.
- Провокационные тесты - Заключительная часть клинического обследования включает провокационные тесты, которые провоцируют определенные ткани. Тест Виндласса растягивает подошвенную фасцию и считается положительным, если пациент сообщает о боли, когда 1-й плюснефаланговый сустав пассивно дорсифлексирован. Ограниченная растяжимость в икроножно-камбаловидном комплексе или длинном сгибателе большого пальца может быть оценена с помощью пассивного тестирования длины мышц. Симптомы, связанные с сесамовидными костями, могут проявляться в виде подошвенной боли и локализованной болезненности при пальпации [2].
Методы лечения артропатий голеностопного сустава и стопы
Методы лечения артропатий голеностопного сустава и стопы обычно начинается с консервативных вмешательств, включая обезболивающие или противовоспалительные препараты, терапевтические инъекции, физиотерапию, модификацию обуви и ортезы для ног. Если эти методы лечения неэффективны, могут быть рассмотрены хирургические варианты [11].
Лекарства, используемые для лечения артропатий, варьируются в зависимости от диагноза. Обычно используемые лекарства включают:
- Обезболивающие, например, парацетамол. Для более сильной боли могут быть назначены опиоиды,
- Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее широко используемыми фармакологическими препаратами первой линии лечения. Некоторые НПВП также доступны в виде кремов или гелей, которые можно втирать в суставы [12].
- Противодействующие факторы. Некоторые разновидности кремов и мазей содержат ментол или капсаицин, ингредиент, который делает острый перец острым. Втирание этих препаратов в кожу над вашим больным суставом может помешать передаче болевых сигналов от самого сустава.
- Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARDs). Часто используемые для лечения ревматоидного артроза, DMARDs замедляют или останавливают атаку вашей иммунной системы на суставы, например, метотрексат (Трексалл, Расуво и другие) и гидроксихлорохин (плаквенил).
- Модификаторы биологического ответа. Обычно используемые в сочетании с DMARDs, модификаторы биологического ответа являются генно-инженерными препаратами, которые нацелены на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе. Например, обычно назначают ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). Другие лекарства нацелены на другие вещества, которые играют определенную роль в воспалении, например интерлейкин-1 и некоторые типы лейкоцитов, известные как В-клетки и Т-клетки.
- Кортикостероиды. Этот класс препаратов, включающий преднизон (преднизон Интенсол, Райос) и кортизон (Кортеф), уменьшает воспаление и подавляет иммунную систему. Кортикостероиды можно принимать перорально или вводить непосредственно в болезненный сустав [12].
Терапевтические инъекции: Обеспечивают эффективную альтернативу в финансовом отношении, и существуют некоторые доказательства того, что они эффективны для облегчения боли (имеющиеся данные ограничены, и описанная польза от инъекционной терапии в большинстве случаев была кратковременной) [13].
- Наиболее широко используются: инъекции кортикостероидов и введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (гиалуроновой кислоты) (цель восстановления вязкоупругости синовиальной жидкости) [11].
- Регенеративные инъекции - еще один вариант. 1. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы - эти инъекции используют вашу собственную кровь и тромбоциты для ускорения заживления. Тромбоциты содержат факторы роста и белки, которые способствуют заживлению мягких тканей. Исследования показывают, что эти инъекции могут изменить иммунный ответ, чтобы помочь уменьшить воспаление; 2. Инъекции матрицы плацентарной ткани - инъекции плацентарной ткани (полученные после рождения здорового ребенка от здоровой матери), в плацентарной ткани содержится большое количество факторов роста, которые способствуют заживлению [14]; 3. Мезенхимальные стволовые клетки - Мезенхимальные стволовые клетки обычно собираются из жировой ткани, крови или костного мозга пациента. При введении инъекций стволовых клеток многие врачи используют медицинскую визуализацию, такую как ультразвук, чтобы доставить клетки точно к месту повреждения хряща [15].
Реабилитация при артропатиях голеностопного сустава и стопы
Основная цель лечения - облегчить боль, восстановить механику (выравнивание, движение и/или распределение нагрузки) и вернуть пациента к желаемому уровню активности. Индивидуальное лечение имеет первостепенное значение с учетом диагноза клиента.
План оказания медицинской помощи должен быть разработан с целью выявления нарушений, отмеченных во время обследования. Варианты включают в себя:
- Смена образа жизни
- На ранних стадиях артроза ограничение нагрузки, прилагаемой к стопе и лодыжке, может облегчить боль. Например, занятия с низким уровнем воздействия, такие как плавание и йога, могут обеспечить преимущества для сердечно-сосудистой системы без нагрузки на стопу или лодыжку.
- Снижение веса может уменьшить давление на суставы. Стопа и лодыжка поддерживают все тело каждый раз, когда мы стоим и двигаемся, а избыточный вес увеличивает это давление и может привести к более быстрому прогрессированию артроза.
- Ортезы и обувь
- Примеры мануальной терапии включают
- Массаж – с достаточным давлением через поверхностные ткани, чтобы достичь глубоких структур (используется для увеличения кровотока, уменьшения отека, уменьшения мышечного спазма и содействия нормальному восстановлению тканей).
- Мобилизация – суставы и мягкие ткани щадяще перемещаются, чтобы восстановить нормальный диапазон, смазать ткани и облегчить боль. например, скольжение таранной кости, мобилизации Мейтленда
- Упражнения на растяжку и лечебные упражнения, например, растяжки, нацеленные на хамстринги, икры, свод стопы и пятку, являются особенно эффективными и дополняют комплекс двигательных упражнений. Укрепляющие упражнения, такие как "малнькие упражнения для ног", попытка подобрать колышки пальцами ног, ходьба босиком по песку.
- Криотерапия или Термотерапия
- Ультразвуковая терапия – уменьшает спазм тканей, ускоряет заживление и облегчение боли.
- Интерференционная терапия – используется для различных лечебных эффектов. Например, для облегчения боли, стимуляции мышц или нервов, улучшения кровотока и уменьшения воспаления.
- Переобучение походки – оценивайте и лечите соответствующим образом с помощью, например, помощников.
- Тейпирование
Упражнения при артропатиях голеностопного сустава и стопы
Упражнения при артропатиях голеностопного сустава и стопы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.
Заключение
- Артропатии голеностопного сустава и стопы охватывают все типы заболеваний суставов стопы и голеностопного сустава.
- Физиотерапия может быть эффективной во всех случаях артропатий голеностопного сустава и стопы
- Точная диагностика различных заболеваний важна для того, чтобы для конкретного заболевания был реализован наиболее подходящий протокол ведения.
- Недавние исследования показывают, что люди с болью в стопе и голеностопном суставе имеют множество сопутствующих нарушений в выравнивании, движении, распределении нагрузки и работе мышц.
- Комплексная оценка стопы и голеностопного сустава должна включать результаты, о которых пациенты сообщают сами, и показатели выравнивания, движения, силы и провокационных тестов.
- Все больше доказательств подчеркивает важность оценки динамической функции и региональной взаимозависимости (достижения в области захвата движения и распределения подошвенной нагрузки открывают захватывающие возможности для получения точных, клинически значимых показателей).
Нехирургические вмешательства являются важными факторами для облегчения боли в ногах и замедления прогрессирования заболеваний стопы и голеностопного сустава, часто наблюдаемых при ревматических заболеваниях. Все чаще исследования показывают, что ортезы, обувь и другие реабилитационные вмешательства могут играть важную роль в лечении ревматологических заболеваний ног [2].
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача