Врач Ортопед - консультация, запись на прием.
Деформирующий артроз (современное название — остеоартроз, ОА) — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит разрушение и истончение суставного хряща, а также изменение костной ткани с образованием костных выростов (остеофитов) и деформацией сустава.
Это самое распространенное заболевание суставов, которое является основной причиной боли и инвалидности у людей старшего и среднего возраста.
Ключевые моменты заболевания
Что происходит в суставе?
В норме суставные поверхности костей покрыты гладким, эластичным хрящом, который выполняет роль амортизатора и обеспечивает легкое скольжение. При артрозе:
- Хрящ разрушается: Он становится шероховатым, истончается, теряет воду и эластичность.
- Образуются остеофиты: Организм пытается "восстановить" сустав, но делает это неправильно — по краям суставных поверхностей нарастает костная ткань. Эти шипы (остеофиты) ограничивают движение и вызывают боль.
- Деформируется кость: Под хрящом кость уплотняется (субхондральный склероз) и в ней могут образовываться кисты.
- Воспаляется синовиальная оболочка: Периодически возникает синовит — воспаление внутренней оболочки сустава, что приводит к отеку и усилению боли.
Основные причины и факторы риска
- Возраст: Главный фактор. С годами способность хряща к восстановлению снижается.
- Избыточная нагрузка на суставы: Ожирение, тяжелый физический труд, профессиональный спорт.
- Травмы и операции: Переломы, вывихи, повреждения менисков и связок.
- Наследственность: Особенно для артроза суставов кистей.
- Врожденные особенности: Дисплазии суставов (например, тазобедренного).
- Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, гормональные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
Симптомы
Симптомы развиваются постепенно и медленно прогрессируют:
- Боль (артралгия):
- "Стартовая" боль: Возникает в начале движения после отдыха и быстро проходит.
- Механическая боль: Появляется при нагрузке на сустав и стихает в покое.
- Ночная боль: Связана с венозным застоем и повышением внутрикостного давления.
- "Блокада" сустава: Острая боль при ущемлении кусочка разрушенного хряща ("суставной мыши") между суставными поверхностями.
- Скованность: Обычно кратковременная (до 15-30 минут), в отличие от ревматоидного артрита.
- Хруст (крепитация): Грубый, хрустящий звук при движении в суставе.
- Ограничение подвижности: Связано с сужением суставной щели, костными разрастаниями и мышечными спазмами.
- Деформация сустава: Внешнее изменение контуров сустава из-за костных разрастаний и изменения формы костей.
- Периодический отек: При присоединении воспаления (синовита).
Локализация
- Коленные суставы (гонартроз).
- Тазобедренные суставы (коксартроз) — наиболее тяжелая форма.
- Суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара на фалангах пальцев).
- Позвоночник (спондилоартроз).
- Плечевые суставы.
Диагностика
- Осмотр врача (ортопеда, ревматолога): Оценка функции сустава, наличие деформации, болезненности.
- Рентгенография сустава: Основной метод. Позволяет увидеть:
- Сужение суставной щели.
- Наличие остеофитов.
- Субхондральный склероз.
- Кисты в костной ткани.
- УЗИ суставов: Позволяет оценить состояние мягких тканей (хрящ, синовиальная оболочка, количество суставной жидкости).
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее точно показывает состояние хряща и всех структур сустава. Применяется при неясном диагнозе или перед операцией.
- Анализы крови: Обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить другие заболевания (например, ревматоидный артрит).
Лечение
Лечение комплексное и направлено на замедление прогрессирования болезни, уменьшение боли и улучшение функции сустава. Полностью вылечить артроз невозможно, но можно эффективно контролировать его симптомы.
Немедикаментозные методы:
- Снижение нагрузки: Контроль веса, использование трости, ортопедических стелек, избегание длительного стояния и ношения тяжестей.
- Лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава (например, мышц бедра при гонартрозе). Мышцы создают естественный "корсет" для сустава.
- Физиотерапия: Магнитотерапия, лазер, ультразвук, электромиостимуляция, криотерапия.
Медикаментозное лечение:
- Обезболивающие и противовоспалительные (НПВП): Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб — для купирования боли и воспаления.
- Хондропротекторы: Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Предполагается, что они улучшают питание хряща, но их эффективность до сих пор является предметом дискуссий.
- Внутрисуставные инъекции:
- Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан): Быстро снимают сильное воспаление и боль при синовите.
- Гиалуроновая кислота ("протез синовиальной жидкости"): Вводится в сустав для улучшения скольжения и амортизации. Эффект временный (от 6 до 12 месяцев).
Хирургическое лечение:
Применяется при неэффективности консервативного лечения и выраженном разрушении сустава.
- Эндопротезирование сустава: Замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Наиболее эффективная операция, позволяющая вернуть подвижность и избавить от боли.
- Артроскопия: Малоинвазивная операция для удаления поврежденных фрагментов хряща и остеофитов. Эффективность при артрозе ограничена.
Важный вывод
Деформирующий артроз — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и активного участия самого пациента в лечении. Ключевыми факторами успеха являются снижение веса, регулярная правильная физическая активность и своевременное обращение к врачу для подбора адекватной терапии.