Гиперкифоз грудного отдела позвоночника представляет собой увеличение физиологического кифоза свыше 40° [1]. Угол искривления может возрастать с возрастом, однако чётких границ между нормальными возрастными изменениями и патологическим гиперкифозом не существует [2].
Нормальные значения грудного кифоза:
- у молодых взрослых: 20-40°;
- у пожилых: около 48-50° у женщин и 44° у мужчин [2].
Гиперкифоз чаще диагностируется у женщин.
Причины возникновения
Гиперкифоз представляет собой многофакторное состояние, развитие которого связано как с возрастными, так и с биомеханическими, психосоциальными и структурными факторами. Несмотря на отсутствие единого общепринятого определения, ряд факторов риска его развития хорошо описан в литературе.
- Возрастные изменения
Распространенность гиперкифоза увеличивается с возрастом, особенно у женщин. Наибольший рост кифоза наблюдается в возрасте 50-59 лет. У лиц старше 60 лет гиперкифоз диагностируется в 20-40% случаев.
Угол кифоза увеличивается примерно на 9° за одно десятилетие [6]. Наиболее выраженные изменения наблюдаются после 40 лет [1][10].
- Половые различия
Женщины чаще подвержены ускоренному развитию гиперкифоза по сравнению с мужчинами, что связывается с изменениями в минеральной плотности костной ткани, гормональным фоном и снижением мышечной массы [1][10].
- Нарушения опорно-двигательного аппарата, нейромышечной и сенсорной систем
В числе факторов риска — дегенеративные процессы, остеопороз, миопатии, нейропатии и нарушения баланса. Однако унекоторых людей гиперкифоз развивается без выраженной первичной причины [5][11][12].
- Психосоциальные факторы
Такие состояния, как депрессия, тревожность, низкая самооценка и хроническая усталость, могут способствовать изменению осанки и прогрессированию кифотической деформации [1][13].
- Биомеханические и поведенческие факторы
Увеличенная нагрузка на позвоночник и избыточное мышечное напряжение туловища в положении стоя усиливают дегенеративные процессы и могут провоцировать боль [13].
Неправильная осанка в повседневной активности, особенно длительное сидение с передним положением головы, ограниченная подвижность плечевого пояса, несоответствие школьной мебели росту ребёнка, ношение тяжёлых рюкзаков может провоцировать формирование гиперкифоза в молодом возрасте [14].
Классификация
Классификация гиперкифоза:
- Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз). Характеризуется клиновидной деформацией тел позвонков, приводящей к стойкому увеличению грудного кифоза. Возникает в подростковом возрасте в период активного роста [3].
- Постуральный кифоз. Самая распространённая форма, не связанная с костной патологией. Возникает из-за слабости мышечно-связочного аппарата и нарушения осанки. Позвонки при этом сохраняют нормальную форму [3].
- Врожденный кифоз. Обусловлен пороками развития позвоночника, выявляется при рождении. Требует раннего вмешательства, поскольку прогрессирует с ростом [3].
- Возрастной гиперкифоз. Часто связывается с остеопорозом, однако около 70% пациентов с возрастным гиперкифозом не имеют выраженного снижения минеральной плотности костей [4][5].
Клиническая картина
Гиперкифоз может проявляться в различных формах — от легких постуральных нарушений до выраженной структурной деформации с функциональными ограничениями. Клинические проявления зависят от степени искривления, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния костно-мышечной системы.
Характер нарушений:
- Постуральный гиперкифоз характеризуется гибкостью и обратимостью. Он может быть скорректирован осознанной коррекцией осанки или изменением положения тела. Такие нарушения чаще встречаются у молодых людей и не сопровождаются стойкими анатомическими изменениями [7].
- Структурный гиперкифоз представляет собой фиксированную деформацию, связанную с изменениями в костных структурах, как, например, при болезни Шейермана-Мау. Эти изменения не поддаются коррекции осанкой и сохраняются вне зависимости от положения тела.
- Смешанная форма включает признаки как постуральных, так и структурных нарушений. В этом случае попытки коррекции дают лишь частичный эффект. Постуральный гиперкифоз может прогрессировать и становиться структурным при отсутствии профилактики и коррекции [7].
Основные симптомы:
- округлая спина — наиболее очевидный признак, визуализируемый как увеличенное переднезаднее искривление грудного отдела позвоночника. Обычно прогрессирует постепенно с течением времени [5][15][16];
- боль в грудной клетке и спине, чаще ноющая или тупая, усиливается при длительном стоянии, сидении или физической нагрузке;
- респираторные нарушения, когда при значительном гиперкифозе нарушается подвижность грудной клетки, что приводит к снижению жизненной ёмкости лёгких и, в тяжёлых случаях, к дыхательной недостаточности [9][17];
- снижение подвижности позвоночного столба, особенно в грудном отделе и грудопоясничном переходе;
- остеопоротические переломы, которые часто наблюдаются у пожилых пациентов, особенно при наличии сопутствующего остеопороза. Могут сопровождаться резким усилением деформации и болевым синдромом [18].
Функциональные ограничения:
- затруднения при вставании со стула, из кровати или ванны, особенно у пожилых людей с выраженным гиперкифозом и слабостью разгибателей туловища;
- изменения в ходьбе — шаг становится медленным, неустойчивым, с уменьшенной длиной шага и повышенным риском падения;
- нарушение равновесия — пациенты часто жалуются на нестабильность, особенно в условиях изменяющейся опоры (например, при поворотах или вставании);
- повышенная утомляемость и одышка при физической активности, даже умеренной интенсивности [15].
Диагностика гиперкифоза грудного отдела
Диагностика гиперкифоза требует комплексного подхода, включающего клиническое обследование, методы визуализации и исключение других диагнозов.
Методы визуализации
1. Рентгенография — первый этап диагностики. Выполняется в двух проекциях: переднезадней и боковой [20][21].
- Переднезадняя проекция необходима для оценки тел позвонков.
- Боковая проекция необходима для оценки:
- высоты тел позвонков и межпозвоночных дисков;
- неровностей замыкательных пластин;
- эрозивных изменений;
- угла кифоза.
2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются при необходимости более точной оценки структуры позвоночника, уточнения диагноза и исключения других причин деформации [21].
Физикальное обследование
Обследование начинается с визуальной оценки осанки и ходьбы пациента [16].
Обследование проводится в положении стоя:
- стопы в нейтральном положении;
- колени выпрямлены;
- руки вдоль туловища;
- взгляд направлен вперёд [3][16].
Также в рамках обследования важно провести:
- комплексную функциональную оценку, особенно подвижности грудной клетки;
- анализ дыхательной функции.
Дифференциальная диагностика
Важно исключить другие причины деформации позвоночника:
- болезнь Шейермана-Мау (у подростков);
- остеопороз (может сопровождаться компрессионными переломами);
- травматические повреждения позвоночника, включая переломы;
- опухоли и инфекции позвоночного столба;
- дегенеративные изменения межпозвоночных дисков [5][19].
Методы лечения гиперкифоза грудного отдела
Лечение гиперкифоза зависит от причины, степени выраженности, наличия сопутствующих патологий (например, остеопороза), выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений. Приоритет отдается консервативным методам, в частности реабилитации, с возможным применением медикаментозных или хирургических вмешательств в более тяжёлых случаях.
Реабилитация считается основным методом лечения пациентов с гиперкифозом и должна применяться на ранних стадиях [5]. Ключевые цели включают:
- улучшение осанки;
- восстановление гибкости и подвижности;
- укрепление мышц разгибателей позвоночника;
- обучение двигательному контролю;
- профилактика ухудшения состояния.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия проводится при наличии сниженной минеральной плотности костной ткани или при наличии остеопоротических переломов. Основные виды:
- антирезорбтивные препараты (например, бисфосфонаты);
- остеотропные средства.
Важно отметить, что хотя лечение остеопороза снижает риск повторных переломов, эффективность медикаментозных средств в отношении коррекции гиперкифоза не доказана [5].
Хирургическое лечение
Хирургические методы применяются при выраженной деформации, устойчивом болевом синдроме, прогрессировании кривизны и наличии неврологических осложнений. Выбор техники зависит от нескольких факторов:
1. Фиксация
- При сохранённой гибкости возможна задняя фиксация (задний доступ).
- При выраженной ригидности применяются передние или комбинированные доступы.
- Используются винты и стержни для фиксации и стабилизации.
2. Остеотомия
- Хирургическая коррекция оси и формы деформированных позвонков.
- Может обеспечить значительное улучшение соосности.
3. Кифопластика и вертебропластика
- Применяются при остеопоротических переломах позвонков.
- При кифопластике в тело позвонка вводится баллон, расширяющийся под давлением, восстанавливая высоту тела позвонка и формируя полость для заполнения костным цементом.
- При вертебропластике цемент вводится напрямую.
Эти процедуры позволяют:
- снизить выраженность боли;
- улучшить физическую функцию;
- восстановить высоту позвонков до 90%;
- скорректировать угол кифоза на 8,5-14° [2][5][26].
Однако эффективность этих методов подтверждена ограниченными клиническими данными, и требуется дальнейшее изучение [2][26].
Инвазивные вмешательства при гиперкифозе связаны с высоким риском интраоперационных и послеоперационных осложнений — их частота достигает 33% [5].
Хирургия показана только в следующих случаях:
- прогрессирующее искривление, подтверждённое объективно;
- хронический болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению;
- неврологические симптомы вследствие компрессии спинного мозга или корешков.
Лечение гиперкифоза должно быть персонализированным и учитывать возраст, выраженность искривления, наличие остеопороза и сопутствующих симптомов. Реабилитация остаётся основой терапии, в то время как медикаментозные и хирургические методы применяются в строго обоснованных случаях.
Реабилитация при гиперкифозе грудного отдела
Реабилитация является основным методом лечения гиперкифоза грудного отдела и должна начинаться на ранних этапах. Основные цели включают уменьшение чрезмерного кифотического изгиба, восстановление физической функции, снижение болевого синдрома и профилактику падений и переломов [5][27].
Мануальная терапия и мобилизация
Мобилизация грудного отдела позвоночника способствует восстановлению подвижности и улучшению осанки.
Включает:
- мобилизацию лопатки;
- миофасциальную терапию;
- мобилизацию грудного отдела позвоночника;
- методы самомобилизации (например, диафрагмальное дыхание на поролоновом валике).
Физические упражнения
Реабилитация при гиперкифозе требует комплексного, персонализированного подхода с акцентом на восстановление постурального контроля, мышечной силы и подвижности.
Основная цель упражнений — улучшение соосности грудной клетки и стабилизация.
Укрепление мышц направлено на разгибатели спины, трапециевидную мышцы и мышцы кора:
- разгибания туловища лежа на животе;
- то же упражнение с утяжелением (рюкзак);
- попеременный подъем рук и ног для включения стабилизаторов лопатки и корпуса.
Диафрагмальное дыхание как отдельная техника, так и в сочетании с другими упражнениями, способствует увеличению объёма лёгких и повышению переносимости физической нагрузки.
Пожилым людям с остеопорозом рекомендованы также упражнения на равновесие и ходьбу для профилактики падений [29][31][32].
Фиксация и ортезирование
Фиксация применяется при выраженном, ригидном кифозе, плохо поддающемся упражнениям. Не рекомендуется использовать фиксацию изолированно, без сопровождения реабилитации [5][16][27].
Варианты фиксации:
- бандаж Милуоки — носится 23 часа в день, 1-2 года. Имеет задние подушечки и контролирующие элементы для шеи и таза;
- бандаж Lyon также демонстрирует удовлетворительные результаты;
- бандаж Gschwend — двухсегментная система из Германии [28].
Ортез Spinomed применяется у пожилых пациентов с остеопорозом. Рекомендовано ношение по 2 часа в день в течение 6 месяцев.
Потенциальные эффекты:
- уменьшение угла кифоза;
- увеличение роста в положении стоя;
- повышение силы разгибателей;
- улучшение осанки [5].
Тейпирование
Может временно уменьшить угол кифоза. Применяется техника с наложением тейпа от переднего акромиально-ключичного сочленения по направлению к остистому отростку T6. Требуется дальнейшее клиническое изучение эффективности [5].
Упражнения при гиперкифозе грудного отдела
Упражнения при гиперкифозе грудного отдела включены в комплекс упражнений для грудного отдела позвоночника.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача