Киста Бейкера, также называемая подколенной кистой — это скопление жидкости в задней части коленного сустава, чаще всего в области подколенной ямки. Она представляет собой ограниченный отёк, возникающий вследствие накопления синовиальной жидкости в межсухожильной бурсе [2][3].
При увеличении размеров киста может сдавливать окружающие анатомические структуры. Наиболее часто подвергается компрессии подколенная вена, что в отдельных случаях может привести к развитию тромбофлебита [4].
Причины возникновения
Киста Бейкера развивается преимущественно как вторичное проявление внутрисуставной патологии коленного сустава. Наиболее частыми причинами являются:
- остеоартроз;
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- разрывы менисков;
- разрывы передней крестообразной связки;
- наличие свободных тел;
- последствия тотального эндопротезирования коленного сустава [2][5].
Классификация:
- Первичная киста. Возникает независимо от патологий коленного сустава. В таких случаях сустав обычно не повреждён.
- Вторичная киста (наиболее частая форма). Представляет собой повреждение бурсы, расположенной между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. Через анатомический канал синовиальная жидкость попадает из сустава в кисту, но не оттекает обратно, что способствует её увеличению [4][1].
Размер кисты может колебаться от едва заметной до значительной по объёму. Маленькие кисты часто имеют перегородку между полуперепончатым и икроножным компонентами, функционирующую как односторонний клапан. Это объясняет, почему киста может быстро накапливать жидкость, но медленно её терять.
Возрастные особенности:
- У детей кисты чаще всего протекают бессимптомно, не связаны с суставной патологией и представляют собой доброкачественные образования, заполненные желеобразным содержимым. В большинстве случаев кисты самопроизвольно регрессируют в течение нескольких лет.
- У взрослых кисты почти всегда ассоциированы с воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе [6][1].
Клиническая картина
Симптоматика зависит от размера, локализации и сопутствующей патологии. Возможны как бессимптомные формы, так и выраженные жалобы.
Основные симптомы:
- тупая, нечетко локализованная боль в задней части коленного сустава;
- ощущение давления или стеснения за коленом;
- отёк или пальпируемая масса в подколенной области;
- ограничение объёма движений, особенно сгибания;
- чувство скованности, усиливающееся после физической активности.
Анатомическая локализация:
- Чаще всего киста располагается медиально — между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц.
- Реже — латерально в подколенной бурсе.
- В отдельных случаях возможна миграция кисты вверх или кпереди.
Варианты клинического проявления:
- Небольшие кисты могут протекать бессимптомно и выявляться случайно.
- Крупные кисты могут вызывать выраженный отёк и ограничения сгибания коленного сустава.
- Возможны симптомы, схожие с разрывом мениска — например, положительный тест Макмюррея.
Возможные осложнения:
- Компрессия сосудов:
- подколенной артерии — ишемия;
- подколенной вены — венозный тромбоз.
- Компрессия нервов:
- большеберцового или малоберцового нерва — признаки периферической невропатии.
- Разрыв кисты:
- острая боль и отёк, возможен зуд в голени;
- чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями коленного сустава.
Диагностика кисты Бейкера
Клиническое обследование
Первичная диагностика начинается с осмотра и пальпации:
- Жалобы пациента: отёк, ощущение давления, тупая боль или напряжение в подколенной области.
- Объективные признаки:
- ограничение сгибания коленного сустава (при крупных кистах);
- уплотнение сзади, особенно при разгибании;
- при сгибании киста становится мягче — признак Фуше (специфичен для кисты Бейкера).
Часто сочетается с внутрисуставной патологией — например, с разрывами менисков.
Методы визуализации
1. Рентгенография:
- Используется для исключения сопутствующей патологии: остеоартроза, свободных тел.
- Может выявить кальцификаты.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование):
- Метод выбора на раннем этапе — быстрый, доступный, безвредный.
- Позволяет подтвердить наличие кисты, но не всегда отличает её от:
- кисты мениска;
- ганглиев;
- опухолей мягких тканей.
- Эффективен при дифференциации от аневризмы с помощью допплерографии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
- Лучший метод для оценки размера, формы, связи кисты с суставом и сопутствующих повреждений.
- Позволяет отличить кисту Бейкера от других образований (опухоли, кисты мениска, адвентициальные кисты и др.).
4. Артрография:
- Ранее использовалась для оценки связи кисты с суставом с помощью контраста.
- Сейчас практически не применяется из-за инвазивности и радиационной нагрузки.
Дифференциальная диагностика
Кисту Бейкера можно дифференцировать с другими патологиями:
Методы лечения кисты Бейкера
Лечение кисты Бейкера зависит от выраженности симптомов, размеров образования и наличия сопутствующих внутрисуставных патологий. В большинстве случаев терапия начинается с консервативных мер, но при неэффективности возможны инвазивные методы.
Консервативное лечение
Бессимптомные кисты:
- Часто проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения [4][6].
При наличии симптомов:
- Покой и ограничение физической активности.
- Холодовые процедуры для уменьшения отека.
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снятия боли и воспаления.
В случае воспалительного характера кисты — лечение основного заболевания (например, остеоартроза), что часто приводит к уменьшению или исчезновению кисты [4].
Инъекции
- Инъекция стероидов и анестетика может быть проведена для временного облегчения боли и воспаления.
- Однако, это не устраняет причину образования кисты и не предотвращает её рецидив [4].
Хирургическое лечение
Рекомендуется артроскопическая санация сустава перед рассмотрением вопроса об удалении кисты. Цель — устранение внутрисуставной патологии (разрывы менисков, иные травмы и патологии), провоцирующей накопление жидкости [4].
Показания для хирургического удаления кисты:
- большой размер кисты;
- компрессия на сосудисто-нервные структуры;
- устойчивые симптомы, нарушающие функцию сустава [9].
Методы:
- задний доступ (общий или медиальный) — полное иссечение кисты;
- медиальный внутрисуставной доступ — формируется отверстие в кисте, которое затем закрывается, что приводит к постепенному исчезновению образования [4].
Важно помнить, что хирургическое удаление без лечения первичного заболевания нередко сопровождается рецидивами. Поэтому терапия должна быть комплексной и включать устранение основной причины скопления жидкости.
Реабилитация при кисте Бейкера
Основная цель реабилитации — снизить воспаление, восстановить подвижность коленного сустава и укрепить окружающие мышцы для стабилизации сустава и уменьшения симптомов.
Острый период
Применяются меры по принципу RICE:
- покой — ограничение физической активности;
- холод — ледяной массаж в течение 15 минут каждые 4-7 часов;
- компрессия — использование эластичного бинта;
- приподнятое положение конечности — удержание ноги выше уровня сердца для уменьшения отека.
Опционально: применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) по назначению врача.
Подострый период
После снижения боли и отека реабилитация направлена на:
- улучшение подвижности сустава;
- укрепление мышц нижней конечности, особенно четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра.
Программа может включать:
- упражнения на активное и пассивное сгибание/разгибание коленного сустава;
- статические и динамические упражнения для мышц бедра;
- мягкую растяжку икроножной мышцы и мышц задней поверхности бедра под контролем специалиста.
Улучшение состояния обычно наблюдается в течение 6-8 недель регулярных занятий.
На сегодняшний день недостаточно исследований, оценивающих эффективность реабилитации в лечении кисты Бейкера. Это подчёркивает необходимость дальнейших клинических наблюдений и рандомизированных исследований для оценки роли немедикаментозных методов, включая индивидуальные реабилитационные программы.
Упражнения при кисте Бейкера
Упражнения при кисте Бейкера включены в комплекс упражнений для коленного сустава.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача