Отрыв сухожилия трёхглавой мышцы — редкая, но клинически значимая травма, при которой происходит повреждение в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку. Наиболее часто встречается именно авульсия (отрыв) у основания локтевого отростка, сопровождающаяся небольшим костным фрагментом, оторванным вместе с сухожилием — этот рентгенологический феномен известен как "признак чешуйки".
Менее распространённые формы включают разрывы в пределах самой мышцы или в зоне мышечно-сухожильного перехода, которые в литературе также описываются как разрывы трёхглавой мышцы (Greer, 2005, Clifford et al, 2009, Sharma et al, 2005, Singh, 2002).
Точное определение локализации повреждения имеет важное значение для выбора тактики лечения и прогноза восстановления функции локтевого сустава.
Механизм травмы
Причины отрыва сухожилия трёхглавой мышцы могут быть как травматическими, так и нетравматическими. Чаще всего повреждение возникает при падении на вытянутую руку, особенно если локоть находится в положении частичного сгибания, иногда в сочетании с прямым ударом по задней поверхности локтя.
Однако в ряде случаев травма может возникнуть спонтанно — например, у пациентов с предрасполагающими состояниями, такими как хроническая почечная недостаточность или гиперпаратиреоз, которые ослабляют соединительнотканные структуры.
К дополнительным факторам риска относятся:
- поднятие тяжестей с резким разгибанием в локтевом суставе;
- повторные инъекции кортикостероидов в область трицепса;
- ранее перенесённые переломы плечевой кости;
- бурсит локтевого отростка;
- применение анаболических стероидов (Greer, 2005,Singh, 2002).
Важно учитывать как биомеханические, так и системные причины, особенно при планировании лечения и профилактике рецидивов.
Клиническая картина
Клинические проявления отрыва сухожилия трёхглавой мышцы включают:
- отёк и болезненность в области локтевого сустава;
- пальпируемый дефект или щель в проекции сухожилия, обычно чуть выше локтевого отростка — в месте его прикрепления;
- возможное ограничение активного разгибания в локтевом суставе или снижение силы разгибания при сопротивлении.
Физикальное обследование должно включать сравнение с противоположной стороной и оценку функции разгибания, особенно в случае подозрения на частичный разрыв.
Методы лечения отрыва сухожилия трёхглавой мышцы
Консервативное лечение применяется крайне редко и может рассматриваться только при частичном отрыве или у малоподвижных пациентов с низкими функциональными требованиями. Оно включает:
- иммобилизацию локтевого сустава;
- ограничение нагрузки;
- курс реабилитации для восстановления движений и силы.
Хирургическое лечение является золотым стандартом при полном отрыве сухожилия.
Операция должна быть выполнена как можно скорее — в течение первых 2–3 недель после травмы — для достижения оптимальных результатов.
Основные методы хирургического лечения включают:
- техника шва по Буннеллу;
- фиксация анкерными швами.
Выбор техники зависит от уровня повреждения, ретракции сухожилия и костных особенностей.
После операции обязательно назначается поэтапная реабилитация под контролем специалиста, с постепенным восстановлением подвижности, силы и функциональной активности.
Протокол реабилитации после шва сухожилия трёхглавой мышцы
0–10 дней
- Иммобилизация локтевого сустава.
- Пациенту назначаются:
– холод;
– возвышенное положение руки;
– активные движения плечевого сустава, запястья и пальцев. - Упражнения на активное сгибание локтевого сустава и пассивное разгибание (в пределах 60°) 7–10 раз каждый час.
10 дней – 2 недели
- Начало динамического шинирования с одношарнирной шиной.
- Постепенное увеличение активного сгибания локтевого сустава на 15° в неделю под контролем ортопеда.
- Добавляются упражнения на пронацию и супинацию предплечья (при положении локтевого сустава под 90°).
4 неделя
- Введение изометрической программы для укрепления плечевого сустава и запястья.
- Упражнения с сопротивлением (включая эластичные ленты) постепенно усложняются.
6 неделя
- Субмаксимальные изометрические упражнения для:
– разгибания локтевого сустава;
– пронации/супинации предплечья. - Выполняются 2–3 раза в день, по 10 повторений, с задержкой на 5 секунд в фазе напряжения.
8 неделя
- Шина удаляется для активной работы:
– сгибание и разгибание локтевого сустава;
– движения предплечья. - Применяется сопротивление ~2-3 кг при сгибании локтевого сустава.
9–10 недель
- Динамическая шина полностью отменяется.
- Начинаются упражнения на разгибание локтевого сустава в условиях пониженной нагрузки (~1 кг).
- Позднее добавляются укрепляющие упражнения с увеличением сопротивления до ~2 кг.
13 неделя
- Переход к самостоятельной тренировочной программе.
16 неделя
- Возврат к тяжёлым видам физической активности, включая силовые тренировки в зале.
Упражнения после отрыва сухожилия трёхглавой мышцы
Упражнения после отрыва сухожилия трехглавой мышцы включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача