Перелом грудины — относительно редкая травма, возникающая преимущественно при воздействии значительной тупой силы на переднюю поверхность грудной клетки.
Переломы грудины чаще наблюдаются у пожилых пациентов, особенно женщин в постменопаузе, а также у лиц, длительно принимающих глюкокортикостероиды, что связано со снижением прочности костной ткани. Кроме того, стрессовые переломы грудины могут встречаться у спортсменов, чья деятельность связана с повторяющимися нагрузками на грудную клетку — таких как гольфисты и тяжелоатлеты.
У детей грудина сохраняет значительную долю хрящевой ткани, а грудная клетка остаётся гибкой и подвижной, что снижает риск переломов, но повышает вероятность внутренних ушибов и контузий органов при травме. У пожилых людей, напротив, происходит окостенение суставов и снижение эластичности грудной клетки. Грудина становится более жёсткой, но менее прочной, что делает её уязвимой к переломам, особенно при прямом ударе.
С внедрением ремней безопасности в конструкции автомобилей было отмечено увеличение частоты переломов грудины в 3 раза. Это связано с перераспределением кинетической силы при фронтальных столкновениях — грудная клетка принимает на себя значительную часть удара через ремень, повышая риск компрессионных переломов грудины (Bentley et al, 2024).
Механизм травмы
Основные причины включают:
- дорожно-транспортные происшествия — особенно при лобовом столкновении, когда грудная клетка ударяется о руль;
- удары тупыми предметами в грудь — наиболее частый механизм повреждения;
- сердечно-лёгочная реанимация — особенно при интенсивных компрессиях грудной клетки;
- спортивные травмы и падения;
- драки и иные формы физического насилия.
Дополнительным предрасполагающим фактором является снижение прочности костной ткани, которое может быть обусловлено:
- остеопорозом;
- остеопенией;
- тяжёлым кифозом или другими деформирующими заболеваниями позвоночника.
Клиническая картина
Перелом грудины сопровождается характерными симптомами, связанными с нарушением целостности передней грудной стенки и возможным вовлечением внутригрудных структур.
Общие признаки:
- интенсивная боль в области грудины, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или физической активности;
- ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, одышка;
- боль при пальпации или лёгком прикосновении в проекции перелома;
- возможны покраснение кожи и гиперестезия над зоной повреждения (Restifo et al, 1994);
- в ряде случаев отмечаются кашель и кровохарканье — как признаки вовлечения дыхательной системы.
При изолированных переломах пациенты чаще всего жалуются на:
- локальную боль;
- уплотнение мягких тканей в зоне повреждения;
- визуализируемую или пальпируемую деформацию (ступеньку) по ходу грудины;
- гиперемию в месте травмы.
При значительной травматизации грудной клетки возможно развитие:
- остановки дыхания, обусловленной болевым ограничением экскурсии;
- нарушений сердечного ритма, ощущения перебоев и учащённого сердцебиения, как следствия контузии миокарда.
У пожилых людей иженщин в постменопаузе с признаками остеопороза симптомы могут имитировать угрожающие жизни состояния, такие как острый коронарный синдром или лёгочная эмболия, что требует особенно тщательной дифференциальной диагностики.
Диагностика перелома грудины
Методы визуализации
Основными инструментами в диагностике переломов грудины являются рентгенография и компьютерная томография (КТ).
Рентгенография грудной клетки в латеральной проекции — метод выбора для первичной диагностики. Во фронтальной проекции перелом может быть не виден, за исключением случаев с выраженным смещением отломков.
Компьютерная томография (КТ) позволяет точно визуализировать:
- все типы переломов грудины;
- ретростернальные гематомы;
- сочетанные повреждения органов грудной полости (лёгких, сердца, сосудов).
Однако КТ может быть менее чувствительна к линиям перелома по сравнению с качественно выполненной рентгенографией.
Перелом рукоятки грудины со смещением внутрь может сопровождаться повреждением крупных сосудов средостения и миокарда, что требует дополнительного обследования: эхокардиографии, КТ органов грудной полости, оценки сердечной функции.
Физикальное обследование
- При осмотре может быть выявлена пальпируемая ступенька, указывающая на смещение костных фрагментов.
- Дополнительно может отмечаться локальная боль, отёк, гематома и ограничение подвижности грудной клетки.
Дифференциальная диагностика
Важно исключить другие патологии со схожей клинической картиной:
- переломы рёбер;
- "плавающая грудная клетка" (множественные переломы рёбер с нарушением стабильности грудной стенки);
- травма грудино-ключичного сочленения;
- пневмоторакс, гемоторакс;
- контузия сердца и лёгких;
- инфаркт миокарда;
- компрессионный перелом грудного отдела позвоночника;
- разрыв грудной аорты;
- воспалительные поражения суставов рёбер.
Методы лечения перелома грудины
При неосложнённых и несмещённых переломах проводится консервативное лечение:
- соблюдение покоя;
- избегание провоцирующих движений и физической нагрузки в течение всего периода сращения.
Фиксация грудной клетки (например, тейпирование или жёсткие ортезы) не рекомендуется, поскольку это может:
- ограничивать дыхание;
- повышать риск развития ателектазов и дыхательной недостаточности.
Для профилактики легочных осложнений пациенту следует стимулировать глубокое дыхание, а при выраженном болевом синдроме — назначаются анальгетики.
Остеосинтез при переломах грудины применяется не во всех случаях и показан преимущественно при значительном смещении или нестабильности. Тем не менее, по данным ряда исследований, оперативное лечение может способствовать ускоренному сращению и сокращению сроков восстановления.
Реабилитация после перелома грудины
Реабилитация должна начинаться только после завершения необходимой диагностики и исключения осложнений.
До полного формирования костной мозоли пациенту следует строго избегать:
- подъёма тяжестей свыше 2–3 кг;
- поднятия рук над головой, толчков, тяговых усилий;
- давления на переднюю грудную стенку, включая сон на животе;
- любых действий, вызывающих усиление болевого синдрома.
Цели реабилитации;
- купирование болевого синдрома;
- профилактика респираторных осложнений (ателектаз, пневмония);
- восстановление функциональной подвижности грудной клетки и плечевого пояса.
Для временного уменьшения боли в области перелома могут использоваться холодовые и тепловые аппликации.
Основные задачи реабилитолога включают:
- снижение мышечного спазма;
- улучшение подвижности грудной клетки;
- стимуляцию дыхания и мобилизацию бронхиального секрета.
После стабилизации перелома можно начать мягкие растягивающие упражнения для шеи, плечевого пояса и грудного отдела позвоночника.
При условии отсутствия боли и рецидива симптомов после рентгенологического подтверждения сращения перелома возможно:
- поэтапное возвращение к обычной активности;
- включение упражнений на осанку, гибкость и мышечную силу, чтобы избежать мышечной атрофии и ригидности.
Сроки восстановления варьируют от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера травмы, возраста пациента и наличия сопутствующих факторов. Спешка может нарушить процесс консолидации и привести к осложнениям.
Возвращение к физической активности и спорту допускается только при:
- отсутствии болевых ощущений;
- полном восстановлении объёма движений;
- подтверждённой стабильности перелома.
Использование защитных средств (например, протекторов для груди и рёбер) рекомендуется при возвращении к контактным видам спорта или деятельности с риском повторной травмы.
Пациенты с тяжёлыми травмами, требующими хирургического вмешательства, или при наличии сопутствующих заболеваний (например, остеопороз, хронические сердечно-лёгочные болезни) могут нуждаться в длительной реабилитации, которая может продолжаться несколько месяцев.
Упражнения после перелома грудины
Упражнения после перелома грудины включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача