Врач Ортопед - консультация, запись на прием.
Плечелопаточный периартрит (ПЛП) — это не отдельное заболевание, а собирательный термин для обозначения целой группы различных патологий, которые вызывают боль и скованность в области плечевого сустава.
Ключевой момент: Сам плечевой сустав при этом не поврежден. В отличие от артрита, когда воспаляется сам сустав, при периартрите проблема заключается в окружающих его мягких тканях:
- Сухожилиях
- Связках
- Мышцах
- Синовиальных сумках (бурсах)
Дословно "периартрит" так и переводится — «вокруг сустава».
Основные причины
Причины развития ПЛП можно разделить на две большие группы:
1. Внутренние (не связанные с травмой):
- Возрастные дегенеративные изменения: После 40-45 лет сухожилия и связки теряют эластичность, ухудшается кровоснабжение, что делает их более уязвимыми.
- Длительная микротравматизация: Постоянная однообразная нагрузка на плечо (например, у маляров, спортсменов).
- Заболевания шейного отдела позвоночника: Остеохондроз, грыжи дисков. Сдавление нервных корешков приводит к рефлекторному спазму сосудов, питающих ткани плеча, и их воспалению.
- Перенесенные операции: Например, мастэктомия (удаление молочной железы).
- Заболевания внутренних органов: Инфаркт миокарда, болезни печени, желчного пузыря. Боль из этих органов может "отражаться" в плечо, вызывая рефлекторный спазм мышц и последующее воспаление.
2. Внешние (травматические):
- Прямой удар в область плеча.
- Падение на вытянутую руку.
- Резкое, непривычное движение рукой.
- Длительная иммобилизация (нахождение в гипсе).
Формы и симптомы
Плечелопаточный периартрит может протекать в нескольких формах, которые часто являются стадиями одного процесса.
1. Простая форма ("Болезненное плечо")
- Симптомы: Умеренная ноющая боль в плече, которая усиливается при определенных движениях (подъем руки, заведение за спину). В покое боли может не быть.
- Прогноз: Наиболее благоприятная форма, часто проходит самостоятельно или после несложного лечения за несколько недель.
2. Острая форма
- Симптомы:
- Внезапная, сильная, "дергающая" боль в плече, которая может отдавать в шею и руку.
- Боль усиливается ночью и при любых движениях.
- Появление отека, может быть небольшое повышение температуры.
- Человек инстинктивно прижимает согнутую в локте руку к груди, чтобы облегчить состояние.
- Прогноз: Без лечения эта форма может перейти в хроническую.
3. Хроническая форма
- Симптомы:
- Боль становится терпимой, ноющей, особенно по ночам (больно лечь на больной бок).
- Периодически могут быть "прострелы" при неудачных движениях.
- Постепенно нарастает тугоподвижность.
- Прогноз: Может длиться месяцами и даже годами.
4. Анкилозирующая форма ("Замороженное плечо", капсулит)
- Симптомы: Это самая тяжелая стадия.
- Боль может стихнуть, но становится постоянной и ноющей.
- Главный признак — резкое ограничение подвижности. Плечевой сустав как бы "замораживается". Поднять руку, отвести ее в сторону, завести за спину становится практически невозможно. Движения в суставе блокируются.
- При попытке пассивно (с помощью врача) поднять руку пациента возникает ощущение "механического препятствия".
- Прогноз: Лечение длительное и сложное, полное восстановление подвижности не всегда возможно.
Диагностика
Обычно включает:
- Осмотр врача (ортопеда, травматолога или невролога): Оценка объема движений, пальпация болезненных точек.
- Функциональные тесты: Врач просит выполнить определенные движения для выявления пораженных структур.
- УЗИ плечевого сустава: Позволяет оценить состояние мягких тканей (сухожилий, связок, бурс).
- Рентгенография: Исключает артроз, переломы, вывихи. Иногда видны кальцинаты (отложения солей кальция в сухожилиях).
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для детальной визуализации всех мягкотканных структур. Назначается в сложных случаях.
Лечение
Лечение комплексное и зависит от формы и стадии заболевания.
1. Острый период (снятие боли и воспаления):
- Покой: Исключение движений, провоцирующих боль. Иногда кратковременная фиксация с помощью ортеза (косыночной повязки).
- Медикаменты:
- НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен (в виде таблеток, уколов или мазей).
- Блокады с кортикостероидами: Инъекции гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог) непосредственно в очаг воспаления (например, в субакромиальную сумку). Очень эффективно и быстро снимает боль.
- Холод: При остром воспалении и отеке.
2. Подострый и восстановительный период (восстановление подвижности):
- Физиотерапия: Является краеугольным камнем лечения.
- Ударно-волновая терапия (УВТ)
- Лазеротерапия
- Магнитотерапия
- Электрофорез с лекарствами
- Ультразвук
- Лечебная физкультура (ЛФК): Самый важный этап! Начинается после стихания острой боли. Упражнения направлены на постепенное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц. Выполняются регулярно и аккуратно, без резких движений и боли.
- Массаж и мануальная терапия: Помогают снять мышечный спазм, улучшить кровообращение.
- Постизометрическая релаксация (ПИР): Специальная техника мануальной терапии, очень эффективная при ПЛП.
3. В тяжелых и хронических случаях:
- Уколы гиалуроновой кислоты: Для улучшения скольжения в суставе.
- PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента для стимуляции регенерации.
- Хирургическое лечение (артроскопия): При неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 месяцев. Проводится малоинвазивная операция для удаления спаек, кальцинатов, рассечения измененных связок.
Что можно сделать дома?
- Соблюдайте предписания врача.
- Аккуратно выполняйте комплекс ЛФК, который вам подобрали.
- Избегайте движений, вызывающих резкую боль.
- Не переохлаждайте больное плечо.
- Спите на здоровом боку, подложив под больную руку небольшую подушку.
Вывод
Плечелопаточный периартрит — распространенная и хорошо изученная проблема. Главное — не запускать ее. При появлении стойкой боли в плече необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и своевременного начала лечения. Раннее начало терапии, особенно ЛФК, — залог успешного восстановления и предотвращения развития тяжелой "замороженной" стадии.
Важно: Данная информация предоставлена в ознакомительных целях и не является заменой консультации врача. Для постановки точного диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.