Врач Ортопед - консультация, запись на прием.
Радикулопатия (часто называемая корешковым синдромом) — это заболевание периферической нервной системы, при котором происходит сдавление, воспаление или повреждение корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Это состояние широко известно как «защемление нерва».
Наиболее распространенные формы — это шейная (шея) и пояснично-крестцовая (нижняя часть спины) радикулопатия. Грудная радикулопатия встречается гораздо реже.
Симптомы радикулопатии
Симптомы напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника поражен нервный корешок. Главная особенность — иррадиация (распространение) боли по ходу нерва.
Общие симптомы:
- Боль: Острая, стреляющая, жгучая или ноющая боль, которая распространяется из места защемления в руку, ногу, грудную клетку или ягодицу.
- Нарушения чувствительности:
- Онемение (снижение чувствительности)
- Покалывание или ощущение «ползания мурашек» (парестезии)
- Гиперчувствительность (даже легкое прикосновение может быть болезненным)
- Мышечная слабость: Слабость в мышцах, иннервируемых пораженным нервом. В долгосрочной перспективе может привести к атрофии (уменьшению объема мышц).
- Изменение рефлексов: Снижение или выпадение сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова).
Специфические симптомы в зависимости от локализации:
1. Шейная радикулопатия (поражение в шее):
- Боль распространяется в шею, плечо, лопатку, руку и пальцы кисти.
- Онемение или покалывание в руке или кисти.
- Слабость в мышцах руки, затруднение при поднятии предметов.
2. Пояснично-крестцовая радикулопатия (самый частый вариант, включая ишиас):
- Боль иррадиирует из поясницы в ягодицу, бедро, голень и стопу.
- Онемение по задней или боковой поверхности ноги.
- Слабость в ноге, затруднение при ходьбе на носках или пятках.
- В тяжелых случаях может сопровождаться синдромом конского хвоста (нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, онемение в области седла) — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
3. Грудная радикулопатия (поражение в грудном отделе):
- Опоясывающая боль в грудной клетке или животе, которая может усиливаться при дыхании или кашле.
- Часто имитирует симптомы заболеваний сердца, легких или органов ЖКТ.
Причины
Основная причина — компрессия (сдавление) нервного корешка. К этому могут привести:
1. Межпозвонковая грыжа (наиболее частая причина): Выпячивание или разрыв фиброзного кольца диска, при котором пульпозное ядро давит на нервный корешок.
2. Дегенеративные изменения позвоночника:
- Остеофиты (костные шпоры): Разрастание краевых частей позвонков вследствие остеохондроза или спондилеза.
- Стеноз (сужение) позвоночного канала или отверстий, через которые выходят нервы.
3. Спондилолистез: Смещение одного позвонка относительно другого.
4. Травмы: Переломы, вывихи позвонков, которые непосредственно повреждают корешок.
5. Воспалительные процессы: Например, при инфекциях или аутоиммунных заболеваниях.
6. Опухоли: Доброкачественные или злокачественные образования, сдавливающие корешок.
Факторы риска:
- Возраст (дегенеративные изменения прогрессируют с годами)
- Избыточный вес
- Неправильная осанка
- Сидячий образ жизни
- Тяжелый физический труд, частые подъемы тяжестей, скручивающие движения
- Курение (ухудшает питание межпозвонковых дисков)
- Сахарный диабет (повышает риск повреждения нервов)
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходима консультация врача-невролога. Процесс включает:
- Сбор анамнеза и неврологический осмотр: Оценка силы мышц, рефлексов, чувствительности и специфических симптомов.
- Визуализация:
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Золотой стандарт. Позволяет детально увидеть мягкие ткани: диски, нервы, спинной мозг, грыжи.
- КТ (компьютерная томография): Лучше показывает костные структуры, остеофиты.
- Рентгенография: Показывает костные аномалии, нестабильность, но не видит нервы и диски.
- Электронейромиография (ЭНМГ): Оценивает скорость проведения нервных импульсов и функцию мышц, помогает подтвердить повреждение нерва и определить его уровень.
Лечение радикулопатии
Важно: Лечение должен назначать только врач после точной постановки диагноза. Тактика зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания.
1. Консервативное (нехирургическое) лечение
Эффективно в 80-90% случаев. Его цели: снять боль, уменьшить воспаление и восстановить функцию.
- Охранительный режим: Избегать движений и поз, провоцирующих боль (наклоны, подъем тяжестей). Постельный режим не рекомендуется, важна умеренная активность.
- Медикаментозная терапия:
- НПВП (Нестероидные противовоспалительные средства): Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам — для снятия боли и воспаления.
- Миорелаксанты: Толперизон, Тизанидин — для снятия мышечного спазма.
- Витамины группы B: (Нейробион, Мильгамма) — для улучшения питания и восстановления нервной ткани.
- При сильной боли: Короткий курс пероральных стероидов или лечебные блокады — инъекции анестетика и стероида непосредственно в зону пораженного корешка.
- Физиотерапия: Один из ключевых методов. Применяют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ.
- Лечебная физкультура (ЛФК): Назначается после стихания острой боли. Специальные упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, повышение гибкости и формирование правильного двигательного стереотипа.
- Мануальная терапия и массаж: Проводятся с осторожностью и только у квалифицированного специалиста после исключения грыж и нестабильности. Помогают снять мышечное напряжение.
- Ортопедические средства: Ношение шейного воротника или поясничного корсета на короткий период для разгрузки пораженного отдела.
2. Хирургическое лечение
Показано только в случаях, когда консервативное лечение не помогло в течение 4-6 недель, или при наличии угрожающих симптомов:
- Нарастающий неврологический дефицит (резкая слабость в конечности, онемение)
- Синдром конского хвоста (неотложное состояние!)
- Невыносимая боль, не снимаемая медикаментами
Виды операций:
- Микродискэктомия (удаление грыжи диска)
- Ламинэктомия (расширение позвоночного канала), стабилизирующие операции.
Профилактика
- Поддержание здорового веса.
- Регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины и кора.
- Правильная осанка во время сидения и стояния.
- Эргономика рабочего места.
- Правильная техника подъема тяжестей (с прямой спиной, за счет ног).
- Отказ от курения.
Важно:
При появлении симптомов радикулопатии не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь к врачу-неврологу для точной диагностики и составления правильного плана лечения.
Консультация ортопеда в Тюмени
МРТ Тюмень - запись на исследование