Радикулопатия — это неврологическое состояние, при котором патологический процесс затрагивает один или несколько спинномозговых корешков, что приводит к нарушению их проводимости и вызывает комплекс характерных симптомов.
Важно отметить, что радикулопатия и корешковая боль — не одно и то же. Боль может присутствовать как часть радикулопатии, но возможны случаи бессимптомной радикулопатии. И наоборот, корешковая боль может возникать без объективных признаков радикулопатии [3][4].
Наиболее часто поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Грудная радикулопатия — редкое явление, встречающееся в клинической практике значительно реже [5].
В целом, прогноз при радикулопатии благоприятный — большинство пациентов выздоравливает без хирургического вмешательства. Эффективное лечение требует ранней диагностики, исключения опасных состояний и соблюдения индивидуального подхода.
Причины возникновения
Радикулопатия возникает в результате механической компрессии спинномозгового корешка, чаще всего в зоне межпозвоночного отверстия или латеральной рецессусной области. Это состояние часто вторично по отношению к дегенеративным изменениям позвоночника.
К распространённым причинам относятся:
- остеохондроз и уменьшение высоты диска;
- дегенеративные изменения фасеточных суставов (артроз, гипертрофия);
- утолщение жёлтых связок;
- спондилолистез;
- комбинации вышеперечисленных факторов.
В более редких случаях радикулопатию могут вызывать:
- опухоли и новообразования;
- менингеальные заболевания;
- диабетическая ишемия нервных корешков;
- постоблучевые изменения.
Травматические причины включают:
- неправильную технику подъёма тяжестей;
- механические повреждения (например, в ДТП);
- переломы или нестабильность сегмента позвоночника.
Признаки и симптомы радикулопатии
Симптомы радикулопатии зависят от уровня поражения спинномозгового корешка:
- Шейный отдел: нервы, выходящие из шеи, иннервируют мышцы шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, обеспечивая как двигательную функцию, так и чувствительность в этих зонах.
- Грудной отдел: поражение на этом уровне влияет на мышцы грудной клетки и брюшной стенки, реже — вызывает нарушения чувствительности.
- Поясничный отдел: контролирует ягодичные мышцы, бедро и всю нижнюю конечность, включая сенсорную и двигательную иннервацию.
Наиболее частыми симптомами являются:
- иррадиирующая боль по ходу иннервации соответствующего корешка;
- онемение и парестезии (покалывание, "ползание мурашек");
- локализованная боль в шее или пояснице;
- гиперестезия – болезненное восприятие даже лёгкого прикосновения;
- мышечная слабость при вовлечении двигательных волокон.
Поясничная радикулопатия часто сопровождается болью, распространяющейся по задней или латеральной поверхности ноги. Грудная радикулопатия — редкая форма, может имитировать опоясывающий лишай или невралгию грудной стенки, особенно если боль распространяется вдоль рёбер к грудине.
Выраженная мышечная слабость может свидетельствовать о более серьёзном повреждении нерва и требует незамедлительного обследования [6].
Диагностика радикулопатии
Диагноз радикулопатии обычно устанавливается специалистами первичного звена, ортопедами и неврологами. Основанием для постановки диагноза служат характерные симптомы (боль, онемение, слабость), соответствующие иннервации конкретного нервного корешка, а также наличие боли в шее или пояснице.
Физикальное обследование
- Двигательные и чувствительные нарушения в пределах дерматома и миотома указывают на уровень поражения.
- Тест Спарлинга используется при подозрении на шейную радикулопатию — положительный результат воспроизводит симптоматику в верхней конечности.
- Тест с подъёмом выпрямленной ноги (SLR) — применяется при поясничной радикулопатии, положительный результат — усиление иррадиации боли.
- Глубокие сухожильные рефлексы могут быть снижены или отсутствовать в зонах иннервации поражённого корешка.
Методы визуализации
- Рентгенография является исследованием первой линии при хронической боли в шее (по рекомендациям Американского колледжа радиологии).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод визуализации, особенно при наличии неврологического дефицита.
Электродиагностика
- NCS (исследование нервной проводимости): может выявить снижение амплитуды мышечных ответов при сохранении сенсорных — это свидетельствует о локализации повреждения проксимальнее дорсального ганглия.
- Игольчатая ЭМГ: чувствительна к активной денервации (острая стадия) и выявляет нейрогенные изменения моторных единиц при хроническом течении [7][8][9].
Дифференциальная диагностика
Поскольку симптомы радикулопатии (боль, слабость, онемение) могут пересекаться с проявлениями других заболеваний, важно учитывать и патологии, имитирующие её клиническую картину. Далее перечислены состояния, которые необходимо исключить в ходе диагностики [19].
Заболевания позвоночника
- Опухоли позвоночника — могут вызывать компрессию спинномозговых корешков и имитировать корешковый болевой синдром.
- Шейная миелопатия — поражение спинного мозга, часто с двусторонними симптомами и нарушением ходьбы.
- Нестабильность— особенно в шейном отделе.
- Грыжа межпозвоночного диска— хотя это частая причина радикулопатии, важно различать её от других причин.
Патологии нервной системы
- Системные заболевания, вызывающие периферические невропатии (например, диабет, васкулиты).
- Поражение плечевого сплетения — даёт схожие двигательные и чувствительные нарушения, но не ограниченные дерматомно.
- Синдром грудного выхода — компрессия нейроваскулярных структур между шеей и подмышкой.
- Синдром Персонейджа-Тернера— резкое начало боли и слабости в плечевом поясе.
- Заболевания периферических нервов — например, мононевропатии (туннельные синдромы).
Прочие состояния
- Патология плечевого сустава — может вызывать отражённую боль и ложные неврологические симптомы.
- Аномалии позвоночной артерии (вертебробазилярная недостаточность) — проявляется головокружением, нестабильностью, а не типичной корешковой симптоматикой.
- Опухоль верхней борозды лёгкого (синдром Панкоаста) — может вызывать боли в плече и руке, имитируя корешковую боль.
Методы лечения радикулопатии
В большинстве случаев радикулопатия хорошо поддаётся консервативной терапии. Основные цели лечения — устранение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение прогрессирования поражения.
Консервативное лечение
Консервативный подход — первая линия терапии:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для уменьшения воспаления и боли.
- Реабилитация — индивидуально подобранные упражнения, мобилизация, нейродинамика, обучение пациента.
- Мануальная терапия — при отсутствии противопоказаний.
- Избегание провоцирующих факторов, включая длительное сидение, подъем тяжестей или наклоны.
Большинство пациентов достигают существенного улучшения симптомов без хирургического вмешательства [10][11].
Инъекционная терапия
Если симптомы сохраняются, может быть рекомендовано эпидуральное введение стероидов под рентген-наведением. Это краткосрочная мера для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома. Эффект обычно временный, но позволяет снизить остроту проявлений и начать реабилитацию [10][11].
Хирургическое лечение
Хирургия показана при:
- неэффективности консервативного лечения (обычно в течение 6-12 недель);
- наличии стойкого неврологического дефицита;
- признаках компрессии спинного мозга или синдрома конского хвоста.
Варианты оперативного вмешательства:
- Ламинэктомия — удаление части костной дуги позвонка для декомпрессии нерва.
- Дискэктомия — удаление части межпозвоночного диска, оказывающего давление на корешок.
- В отдельных случаях — сочетанные методы или стабилизация сегмента.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально, с учётом общего состояния, выраженности симптомов и ответа на терапию [12].
Реабилитация при радикулопатии
В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов, к которым относятся реабилитация на основе физических упражнений и мануальной терапии.
Мануальная терапия
Систематический обзор показал:
- Умеренные доказательства эффективности манипуляций на позвоночнике при острой поясничной и шейной радикулопатии [8][13][14].
- В то же время отсутствуют убедительные данные о безопасности манипуляций в шейном отделе позвоночника [15].
- Эффективность манипуляций при хронической поясничной радикулопатии подтверждена только слабыми доказательствами.
- Для грудной радикулопатии научных доказательств эффективности мануальной терапии не получено [15].
Исследования эффективности тракции позвоночника:
- Поясничная тракция, как дополнительный метод, не превосходит по эффективности изолированные упражнения на растяжку у пациентов с компрессией поясничного корешка [16].
- Однако в шейном отделе добавление механической тракции к ЛФК показало долгосрочное улучшение боли и функциональной активности у пациентов с шейной радикулопатией [17].
Лечебная физкультура
Физические упражнения часто назначаются в комбинации с другими подходами и дают высокую эффективность:
- Программы должны подбираться индивидуально, с учётом уровня силы, выносливости и функциональных возможностей пациента.
- Регулярный контроль программы упражнений позволяет оптимизировать восстановление и избежать перегрузки [18].
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача