Рассекающий остеохондрит (РОХ) определяется как воспалительная патология костей и хрящей. Это может привести к локализованному некрозу и фрагментации костей и хрящей.
РОХ локтя (англ. osteochondritis dissecans of the elbow) чаще всего наблюдается у спортивной подростковой популяции (в возрасте 12-14 лет), в частности, в метательных видах спорта или в видах спорта с доминированием верхних конечностей, таких как бейсбол или хоккей [2][3]. Отсюда и распространенный термин "локоть Малой лиги" [4].
В локте наиболее распространенной пораженной областью является головка плечевой кости, хотя, как сообщалось, поражается локтевой отросток и вертел [5][3]. РОХ может означать, что одна или несколько чешуек суставного хряща отделились. Которые образуют рыхлые тела внутри сустава. Отделенные хлопья могут затем окостенеть из-за питания синовиальной жидкостью [6]. Хрящ поврежден и может образовывать рыхлое тело [7].
В долгосрочной перспективе РОХ может привести к последующему дегенеративному артрозу или остеоартрозу [2].
Эпидемиология / Этиология
Остеохондрит головки плечевой кости является вторичным по отношению к повторяющимся сдавливающим силам между головкой лучевой кости и головкой плечевой.
Повторяющиеся высокие нагрузки на сустав могут привести к ряду незначительных травм локтя, которые в конечном итоге могут привести к фрагментации кости и, в конечном счете, отделению костного фрагмента от кости [3].
Обычно встречается у подростков, занимающихся спортом; которые участвуют в повторяющихся бросках или деятельностях над головой, таких как бейсбол и гимнастика [7]. Чаще встречается у мальчиков (в возрасте 10-14 лет), чем у девочек, и часто поражает доминирующую руку [3][7].
Стадии рассекающего остеохондрита: [5]
- Этап I
Утолщение хряща и стабильное поражение
- Этап II
Суставной хрящ надорван и стабильное повреждение обода позади фрагмента, показывающий, что имеется волокнистое прикрепление
- Этап III
Суставной хрящ надорван, нестабильные изменения позади фрагмента и лежащей под ним субхондральной кости
- Этап IV
Рыхлое тело неустойчиво
Причина РОХ, скорее всего, многофакторная. Причинами этой патологии обычно являются травмы или повторяющиеся нагрузки на сустав, недостаточное кровоснабжение и/или генетика [5].
Некоторыми другими механизмами, которые могут способствовать развитию РОХ, являются: травма, ишемия, нарушение окостенения и генетические аномалии. Однако эти механизмы не являются общепринятыми, но могут быть способствующим фактором [2].
Сосудистая гипоперфузия и повторные микротравмы также могут способствовать развитию РОХ. Капиллярное кровоснабжение часто ограничено 1 или 2 концевыми сосудами с ограниченным коллатеральным кровотоком. Это приводит к сосудистой гипоперфузии.
Повторная микротравма может привести к возникновению относительно аваскулярного состояния в уязвимом незрелом капителлярном хондроэпифизе [2].
Клиническая картина
Картина включает в себя [3]:
- Латеральная боль над суставом
- Скованность
- Чувство нестабильности
- Скованность после отдыха
- Заклинивание
- Уступание
- Щелчок/хлопок
Дифференциальная диагностика
Если рентгенологическое подтверждение рассекающего остеохондрита отсутствует, другие диагнозы могут включать:
- Болезнь Паннера у детей младшего возраста (9-10 лет) [3]
- Инсерционный апофизит у пациентов в возрасте до полового созревания [4]
- Ревматоидный артрит
- Остеоартроз [2]
- Костные кисты
- Септический артроз
- Эпикондилярный отрывной перелом у пожилых пациентов [4]
Диагностические процедуры
Рентгенограммы позволяют обнаружить любые аномалии на поверхности сустава. Рентгенограммы и МРТ также могут подтвердить диагноз, отслеживать прогресс и оценить возможность хирургического вмешательства [9].
Рентген может показать, включает ли хрящевая чешуйка кусочек лежащей под ней кости [5].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) покажет любое скопление жидкости в этой области и может обнаружить любые свободные фрагменты. МРТ следует рассматривать, когда у пациентов с симптомами есть нормальный рентгеновский снимок [10].
Компьютерная томография (КТ) может обнаружить любые костные фрагменты, точно определить их местоположение и определить, обосновались ли они в суставном пространстве [11].
Обследование
Субъективная оценка
- Жалобы на боли после физических упражнений или занятий спортом
- Постепенно ухудшающиеся симптомы [3]
- Сообщалось о крепитации или треске [14]
- Рост в спорте в последнее время
Объективная оценка
- Задне-латеральная припухлость [15]
- Потеря полного расширения [3]
- Латеральная боль в локтевом суставе
- Положительный ответ на вальгусную перегрузку [3]
- Крепитация или треск (указывает на остеохондральные дефекты) [14]
- Положительный тест на луче-капителлярную компрессию: полное разгибание с активной пронацией и супинацией. Положительный тест воспроизведет латеральную боль [2]
Методы лечения
РОХ можно лечить консервативно или хирургически. Хирургическое лечение может потребоваться, если консервативное лечение не помогает, если повреждение III степени или выше, или если продолжается разрушение хрящевой оболочки [16].
Консервативная терапия
- Обезболивание и НПВП
- Брейсинг, чтобы разгрузить сустав. В шарнирном брейсе, установленном на безболезненный диапазон движений [3]
- Прекращение занятий спортом или занятий, которые усугубляют симптомы, в течение 6-12 недель [3]
- Изменение деятельности
- Физиотерапия
Консервативное лечение не всегда может быть успешным даже при поражениях I степени, и его следует регулярно пересматривать [17].
Хирургическое лечение [3]
Артроскопическая хирургия будет направлена на:
- Оценка передней части локтя
- Удаление незакрепленных тел и фрагментов
- Удаление любой омертвевшей кости
- Мирко-перелом места для стимуляции усиленного кровотока [18]
В некоторых случаях может потребоваться повторно прикрепить большой фрагмент к капилляру, что будет сделано с помощью К-проволоки или винтовой фиксации [3]. В тяжелых случаях может потребоваться остеохондральная пластика [19].
Реабилитация
Консервативная
Начальный этап должен быть сосредоточен на консультировании, обучении и лечении боли. Это может быть связано с использованием НПВП, изменением активности, прекращением занятий спортом и/или укреплением сил в течение 6-12 недель [3].
Шарнирный брейс может быть использован для разгрузки сустава и любого вальгусного давления. Это может быть установлено на любой безболезненный диапазон и постепенно увеличиваться по мере уменьшения отека и симптомов [3].
Когда боль утихнет, лечение будет заключаться в постепенном введении полного диапазона движений и укрепляющих упражнений в болезненном диапазоне.
Пациент может начать возвращаться к игровым упражнениям, если симптомы не являются проблемой [3][20].
Послеоперационный период
Первоначально после операции пациент, скорее всего, будет находиться на аппарате непрерывного пассивного движения, пока не наденет шарнирный брейс. Можно начать круговые упражнения и резидуальные упражнения на диапазон сустава (пальцы, запястье и плечо). [3]
Однако через три недели после оперативного вмешательства может быть начато постепенное укрепление и увеличение диапазона; это может варьироваться в зависимости от предпочтений консультанта. В некоторых послеоперационных протоколах говорится, что укрепляющие упражнения не проводятся до трех месяцев [21].
Возвращение к игре будет зависеть от вида спорта и боли [3][21]. У спортсменов есть потенциал вернуться к своему уровню до травмы, если позволит мотивация и соблюдение реабилитационной программы [18].
Упражнения
Упражнения при рассекающем остеохондрите локтевого сустава включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.
Итоги
Рассекающий остеохондрит у спортсменов-подростков становится все более распространенной причиной дисфункции локтя и боли в локте [2]. Это может в конечном итоге привести к остеоартрозу и другим патологиям локтя, если их не лечить. Механизмы травмы могут быть многофакторными, но наиболее распространенными среди молодежи, занимающейся спортом.
РОХ возникает, когда одна или несколько чешуек суставного хряща отделяются и образуют рыхлые тела внутри сустава [2]. Отделенные хлопья остаются жизнеспособными и часто окостеневают, вызывая треск и крепитацию [3].
Основными характеристиками заболевания, которые обычно упоминаются, являются заклинивание, уступание, скованность и повторяющиеся выпоты [3].
Обследование может быть проведено с помощью активного луче-капителлярного компрессионного теста, в случае возникновения боли в латеральной части сустава тест считается положительным [2]. Для медицинского лечения использование артроскопической хирургии является основным методом лечения для удаления костных фрагментов [3]. Физиотерапевтическое послеоперационное лечение является довольно стандартным и будет варьироваться в зависимости от предпочтений консультанта, однако консервативное лечение в основном направлено на то, чтобы избежать симптомов и усугубляющих действий до тех пор, пока костные фрагменты не заживут [3].
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача