Механическое растяжение спины – это подтип боли в спине, где этиологией является позвоночник, межпозвоночные диски или окружающие мягкие ткани [1]. Растяжение поясничных мышц (англ. lumbar strain) является причиной 70% случаев механических болей в пояснице. [2]
В этой статье основное внимание будет уделено мышечному растяжению поясничного отдела спины, то есть травме при растяжении или разрыву параспинальных мышц и сухожилий в нижней части спины (большая часть сведений о растяжении поясничного отдела экстраполирована на основании растяжения периферических мышц). [3] [4] [5]
- При растяжении мышца подвергается чрезмерной растягивающей силе, что приводит к перенапряжению миофибрилл и, как следствие, к их разрыву вблизи миотендинозного соединения [5].
- Острое механическое растяжение спины может быть вызвано физической или нефизической активностью, причем подъем является наиболее часто упоминаемым пациентами действием. Однако треть пациентов не всегда помнят провоцирующий инцидент [1].
Этиология
Растяжения определяются как разрывы (частичные или полные) мышечно-сухожильного блока.
- Растяжения и разрывы мышц чаще всего возникают в результате сильного мышечного сокращения во время чрезмерно сильного растяжения мышц при поднятии тяжелых предметов или резких скручивающих движениях [11].
- Может быть задействована любая задняя мышца позвоночника и связанное с ней сухожилие, хотя наиболее восприимчивыми являются мышцы, охватывающие несколько суставов.
- Острая и хроническая боль при растяжении поясницы: Острая боль наиболее интенсивна через 24–48 часов после травмы. Хронические деформации характеризуются продолжающейся болью, связанной с травмой мышц. [12]
Эпидемиология
Более 80% людей будут страдать от болей в пояснице в течение своей жизни. Глобальная распространенность болей в пояснице составляет от 12 до 33%. Отмечается более высокая распространенность среди женщин и людей в возрасте от 40 до 80 лет [1]. Точные цифры относительно международной частоты возникновения травм поясницы неизвестны.
- В США от 7 до 13% всех спортивных травм у межуниверситетских спортсменов – это травмы поясницы. Наиболее распространенными травмами спины являются растяжения мышц (60%) и травмы межпозвоночных дисков (7%). [13]
- Во Франции более 50% французов в возрасте 30-64 лет за 12-месячный период как минимум 1 день страдали LBP. 17% страдали LBP более 30 дней за тот же 12-месячный период [14].
- В африканском исследовании средняя распространенность LBP среди взрослых составляла 32%, при этом средняя распространенность в течение 1 года составляла 50%, а средняя распространенность в течение всей жизни составляла 62% [15].
Клиническая картина
Острое механическое растяжение спины может быть вызвано физической или нефизической активностью, причем подъем является наиболее часто упоминаемым пациентами действием. Однако треть пациентов не всегда помнят провоцирующий инцидент [1].
- Клиническая картина включает боль в поясничных мышцах или неспецифическую боль [3].
- Боль может усиливаться во время стояния и скручивающих движений, при этом активные сокращения и пассивное растяжение задействованной мышцы усиливают боль. [10]
- Другими симптомами являются точечная болезненность, мышечный спазм, возможный отек в поврежденной мускулатуре и вокруг нее, возможное боковое отклонение позвоночника с сильным спазмом и уменьшением диапазона движений. [16]
Дифференциальная диагностика
- Спондилез
- Грыжа межпозвоночного диска
- Компрессионный перелом
- Стеноз позвоночного канала
- Спондилолистез
- Анкилозирующий спондилоартроз
Диагностические процедуры
Если симптомы «красных флажков» отсутствуют, лабораторные или рентгенологические исследования не требуются для диагностики или лечения механических растяжений спины в острых условиях.
- Биомаркеры воспаления, например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), полезны для стратификации риска пациентов с факторами риска инфекционной патологии позвоночника или злокачественных новообразований, но при обследовании не имеют неврологических нарушений.
- Рутинная визуализация механического растяжения спины не рекомендуется, так как у многих могут быть случайные отклонения от нормы, не связанные с их болью.
- Более продвинутая визуализация необходима при травмах, неэффективности консервативного лечения, ухудшении симптомов и новых неврологических нарушениях. При подозрении на переломы полезны простые рентгенограммы и компьютерная томография.
Методы лечения
Тактика лечения при механическом растяжении спины зависит от хронического характера симптомов, сопутствующих заболеваний пациента и конкретной этиологии. Американский колледж врачей опубликовал обновленное руководство в 2017 году с рекомендациями относительно неинвазивных методов лечения боли в пояснице.
Нефармакологическая терапия первой линии:
- Методы лечения острой боли в пояснице включает манипуляции с позвоночником, иглоукалывание, массаж и тепловую терапию, в то время как фармакологическая терапия первой линии при острой боли в пояснице включает нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Согласно клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи, опиоиды не должны быть стандартной фармацевтической терапией, а должны применяться для тех, у кого присутствует сильная боль или боль, которую невозможно контролировать с помощью других лекарств.
- При хронической боли в пояснице в качестве методов первой линии рекомендуются нефармакологические подходы, включая физические упражнения, тай-чи, йогу, многопрофильную реабилитацию, манипуляции с позвоночником, иглоукалывание, психотерапию, низкоуровневую лазерную терапию и электромиограмму с биологической обратной связью. Нестероидные противовоспалительные препараты также были рекомендованы фармакологическими методами первой линии, за ними следовали трамадол и дулоксетин в качестве препаратов второй линии. Терапия опиодами назначается только в том случае, если ранее упомянутые методы лечения не показали эффективных результатов, и, если польза от терапии перевешивает риски [1].
Реабилитация
Меры, которые могут помочь в предотвращении травм:
- Выполнение упражнений на растяжку на рабочем месте, соответствующие перерывы на отдых и эргономические изменения. Эргономические модификации относятся к адаптации рабочей среды для снижения физического напряжения сотрудников.
- Информирование пациентов о важности поддержания правильной осанки и правильных методов подъема может помочь в профилактике.
- Регулярная физическая активность
- Отказ от курения
- Снижение веса для пациентов с ожирением
- Возобновление нормальной физической активности (недавние исследования показали, что продолжение обычной активности в пределах, допускаемых болью, приводит к более быстрому восстановлению, чем постельный режим) [17].
Холодовая терапия: в острой фазе растяжения поясничных мышц. Пакет с холодом должен прикладываться (на короткий период до 48 часов) к пораженному участку, чтобы ограничить локализованное воспаление и отек тканей [18]. [19]
ЧЭНС и ультразвук: ЧЭНС и ультразвук часто используются, чтобы помочь контролировать боль и уменьшить мышечный спазм [20] [21]
Растяжка: легкие упражнения на растяжку при ограниченной активности. Упражнения на растяжку:
- Прижмите одно или два колена к груди. Лягте на спину, согнув колени и поставив пятки на пол. Подтяните колено или колени как можно ближе к груди и удерживайтесь в этом положении 10 секунд. Повторите это 3-5 раз.
- Растяжка спины. Лягте на спину, руки держите над головой. Согните ноги в коленях и, удерживая ступни на полу, медленно поверните колени на другую сторону. Оставайтесь на одной стороне в течение 10 секунд, повторите 3-5 раз.
- Жим вверх. Начните с того, что лягте на пол (лицом вниз). При выполнении этого упражнения важно, чтобы бедра и ноги оставались расслабленными и соприкасались с полом. Держите руки на уровне плеч. Вдохните, затем выдохните и напрягите руки, удерживая нижнюю часть тела расслабленной. Задержитесь до тех пор, пока вам не понадобится вдохнуть, затем опустите, лягте на землю, чтобы отдохнуть, и повторите десять раз.
- Выпады на коленях (растяжение подвздошно-поясничной мышцы)
- Растяжка грушевидной мышцы
- Растяжение квадратной мышцы поясницы [22]
Манипуляции с мягкими тканями: было обнаружено, что манипуляции с мягкими тканями уменьшают боль и улучшают диапазон движений. [23]
- Массаж
- Укрепляющие упражнения: выполнение укрепляющих упражнений следует начинать, как только боль и спазм будут под контролем. Мышцы, требующие наибольшего внимания, – это мышцы живота, особенно косые мышцы живота, разгибатели туловища и ягодичные мышцы. Делать упор при реабилитации именно на травмированную мышцу нецелесообразно. Тренировка стабильности ядра является важной частью в лечении растяжения поясничного отдела и дальнейшей профилактики болей в пояснице. [18]
Как и при всех травмах позвоночника, необходимо оценивать и корректировать осанку и механику тела.
Упражнения
На нашей платформе представлен подробный 2-недельный протокол реабилитации после повреждения мышц поясницы. Также доступен мастер-класс по основам реабилитации мышечных повреждений.
Прогноз
Растяжение поясничного отдела восстанавливается в течение 2 недель. Нормальные функции восстанавливаются через 4-6 недель. [24]
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача