Разрыв трёхглавой мышцы является относительно редкой травмой и нередко ассоциируется с наличием системных заболеваний или предшествующим медикаментозным воздействием, включая:
- местное или системное применение кортикостероидов;
- эндокринные расстройства;
- почечную недостаточность;
- приём анаболических стероидов [2][3].
Наиболее часто поражаются мужчины, занимающиеся силовыми или контактными видами спорта, в возрасте от 30 до 50 лет.
Травматический разрыв может происходить вследствие падения на вытянутую руку, прямого удара по локтю или сильного сопротивления при разгибании. В ряде случаев разрыв возникает после хирургических вмешательств, в частности повторного прикрепления трехглавой мышцы, например, после тотального эндопротезирования локтевого сустава [4].
Клиническая картина
Симптомы при разрыве трёхглавой мышцы могут варьироваться в зависимости от локализации повреждения (сухожилие, мышечное брюшко), степени (частичный или полный разрыв) и времени (острое или хроническое течение).
Наиболее характерные клинические проявления включают:
- боль в задней части локтевого сустава, как спонтанную, так и при пальпации поражённой зоны;
- снижение силы разгибания локтевого сустава, особенно при попытке выпрямления руки против силы тяжести, что указывает на возможный полный разрыв;
- отек мягких тканей;
- пальпируемый дефект сухожилия в области, проксимальной к локтевому отростку — присутствует не всегда, но при наличии может быть ключевым диагностическим признаком [6][7];
- экхимоз (кровоподтек) в области задней поверхности руки, как неспецифический, но часто встречающийся симптом [8].
Комбинация выраженной болезненности, отека и функционального дефицита при разгибании локтевого сустава требует исключения полного разрыва трёхглавой мышцы и проведения инструментальной диагностики.
Диагностика разрыва трёхглавой мышцы
Инструментальные методы
Точный диагноз требует визуализации, направленной на определение:
- локализации повреждения (область прикрепления к локтевому отростку, мышечно-сухожильное соединение или внутримышечная зона);
- степени разрыва (частичный или полный);
- степени ретракции сухожилия;
- наличия сопутствующих костных повреждений.
Методы визуализации:
- Рентгенография в боковой проекции может выявить патогномоничный «признак чешуйки» — отрывной фрагмент у локтевого отростка [6].
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) может использоваться, но имеет ограниченную информативность из-за недостаточной визуализации глубоких анатомических структур.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора, позволяющий точно визуализировать место и степень разрыва, определить ретракцию сухожилия и исключить дифференциальные причины боли [9][10].
Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, а также компьютерная томография (КТ), позволяют выявить сопутствующие травмы: переломы головки лучевой кости и головки локтевой кости [9].
Клинические тесты
- Тест на разгибание в положении лёжа: пациент лежит, локоть согнут на 90°, плечо поддерживается. Частичный разрыв проявляется слабостью, но разгибание возможно. Полный разрыв — невозможность разгибания локтевого сустава против силы тяжести.
- Тест "падающего трицепса": пациент в положении стоя, плечо отведено на 90°, предплечье удерживается в полном разгибании. После отпускания предплечья оно резко опускается, если сухожилие полностью разорвано. При частичном разрыве удерживается в положении 40-50° разгибания [6].
Дифференциальная диагностика
Важно исключить другие патологии со схожими проявлениями:
- переломы костей локтевого сустава [2];
- вывихи локтевого сустава;
- неврологический дефицит (поражение лучевого нерва);
- тендинит трёхглавой мышцы, встречающийся крайне редко [6][11].
Методы лечения разрыва трёхглавой мышцы
Консервативное лечение
Показано при:
- частичных разрывах в области мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения;
- частичных дистальных разрывах без выраженной утраты силы разгибания;
- наличии возрастных или функциональных ограничений у пациента.
Тактика включает:
- иммобилизацию локтевого сустава (обычно шиной) сроком на 4-6 недель;
- последующую реабилитацию, направленную на восстановление объёма движений и силы;
- достижение полной силы и выносливости возможно через 6 месяцев после начала терапии [6][12].
Консервативный подход может сопровождаться остаточной слабостью, особенно при недооценке степени повреждения [2][3].
Хирургическое лечение
Показано при:
- острых полных разрывах сухожилия;
- неэффективности консервативного лечения;
- высоких функциональных требованиях пациента.
Абсолютные показания — невозможность активного разгибания локтевого сустава против силы тяжести и выраженная ретракция сухожилия.
Хирургические методы:
- прямой шов сухожилия;
- аугментация (усиление) повреждённого сухожилия;
- ротационный лоскут из локтевой мышцы;
- аллотрансплантат ахиллова сухожилия в сложных случаях [6].
Цель — анатомическая репозиция и фиксация сухожилия с минимальным риском осложнений и возможностью ранней мобилизации, что критично для восстановления функции.
Реабилитация после разрыва трёхглавой мышцы
Реабилитация проводится поэтапно с учётом объема хирургического вмешательства, надёжности фиксации, уровня приверженности пациента и риска повторного разрыва.
I. Фаза защиты (0-6 недель)
Цели:
- защита шва сухожилия от перерастяжения и нагрузки;
- снижение боли и отека;
- минимизация контрактур.
Иммобилизация:
- локтевой сустав фиксируется шиной в положении 30-45° сгибания, предплечье — в нейтральном положении;
- тип шины (статическая, шарнирная или динамическая) подбирается в зависимости от уровня риска и дисциплины пациента:
- шарнирная шина позволяет строго контролировать амплитуду движений
- динамическая шина используется при трудности пациента расслабить мышцу или при риске недисциплинированного поведения
- запрещено: активное разгибание локтевого сустава — оно может привести к повторному отрыву сухожилия (например, отталкивание рукой от кресла).
Контролируемое движение (начиная с 10-14 дня):
- пассивное разгибание локтевого сустава до полного выпрямления;
- пассивное/активное сгибание локтевого сустава до 30°;
- пассивная пронация/супинация предплечья при выпрямленном локтевом суставе;
- увеличение допустимого сгибания — еженедельно по 10-15°.
Уход за отёком:
- приподнятое положение конечности;
- насосные движения кисти;
- эластичное бинтование или компрессионные перчатки.
Дополнительные мероприятия:
- обезболивание (аппаратная физиотерапия, НПВС);
- мобилизация мягких тканей и рубцов;
- изометрическая активация плечевого сустава (при необходимости).
II. Фаза восстановления движений (6-10 недель)
Цели:
- восстановление активной амплитуды движений;
- стимуляция нейромышечной активности;
- поддержание функции соседних сегментов.
Принципы:
- разгибание локтевого сустава выполняется против силы тяжести, а не с её помощью.
Предпочтение методам:
- проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF);
- электростимуляции трицепса;
- мобилизации суставов при контрактурах.
Ограничения:
- избегать сгибания локтевого сустава в сочетании с подъёмом руки — это создаёт избыточную нагрузку на сухожилие.
III. Фаза укрепления (10-16 недель)
Цели:
- восстановление силы трицепса;
- переход к функциональной активности;
- предотвращение перегрузки зоны операции.
Условия начала укрепления:
- активная амплитуда движений равна пассивному;
- отсутствие болевого синдрома в области шва.
Программа:
- изометрические упражнения до 50% от максимального произвольного сокращения здоровой руки (измеряется динамометром);
- последовательное увеличение усилия — при отсутствии боли.
Переход к:
- концентрическим изотоническим упражнениям с гантелями, эластичными лентами;
- PNF-паттернам для трёх головок трицепса (варьируется положение предплечья);
- эксцентрическим нагрузкам в поздней фазе;
- стабилизационным упражнениям;
- упражнениям с BodyBlade или аналогами — при возвращении к функциональной активности.
IV. Возвращение в спорт (16+ недель)
- Начало выполнения специфических задач (броски, отжимания, тяжёлая работа) — не ранее 4 месяцев.
- Оценка восстановления силы, координации и контроля.
Упражнения после разрыва трёхглавой мышцы
Упражнения после разрыва трёхглавой мышцы включены в комплекс упражнений для плечевого сустава. Также доступен мастер-класс по основам реабилитации мышечных повреждений.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача