Хирургический шов ахиллова сухожилия — это операция, направленная на восстановление анатомической и функциональной целостности волокон сухожилия после полного разрыва.
Наиболее часто операция проводится после острого травматического разрыва, возникающего, как правило, у физически активных взрослых в возрасте 30-50 лет. Основной целью шва ахиллова сухожилия является восстановление прочной механической связи между проксимальным и дистальным концами сухожилия с последующим возвращением пациента к исходному уровню активности.
Вопрос выбора между оперативным и неоперативным подходом остаётся предметом обсуждения:
- Ранее считалось, что хирургическое лечение снижает риск повторного разрыва, в то время как консервативная терапия связана с более высоким процентом рецидивов.
- Однако недавние исследования демонстрируют сопоставимые или даже более благоприятные результаты при правильно организованной консервативной терапии [2][3].
Тем не менее, оперативное лечение остаётся распространённым вариантом, особенно среди активных пациентов, а реабилитация продолжает играть ключевую роль в восстановлении после хирургического вмешательства.
Как проходит операция?
Перед проведением операции пациенту рекомендуется соблюдать общие меры по снижению отёка и воспаления: покой, прикладывание холода, компрессия и возвышенное положение конечности. Оптимальным считается выполнение операции в течение первой недели после разрыва, чтобы минимизировать формирование рубцовой ткани и упростить сопоставление концов сухожилия.
Существует несколько хирургических техник шва ахиллова сухожилия, выбор которых зависит от клинических условий и предпочтений хирурга.
Открытые техники
Включают продольные, поперечные или медиальные кожные разрезы для прямого доступа к сухожилию. Сухожилие репонируется и сшивается в положении, близком к анатомически нейтральному, с последующей оценкой стабильности шва во всей амплитуде движений голеностопного сустава. Иммобилизация осуществляется с помощью гипсовой повязки или ортеза.
Длительность иммобилизации зависит от применённой хирургической техники и предпочтений хирурга [4].
Малоинвазивные и альтернативные техники
- Новый малоинвазивный метод с использованием короткой малоберцовой мышцы предполагает два небольших разреза по средней линии. Преимущество метода — снижение риска осложнений [5].
- В другом исследовании были рекомендации по применению чрескожного шва пациентам, заинтересованным в эстетическом виде шва, а также спортсменам-любителям, и открытой реконструкции профессиональным спортсменам высокого уровня, чтобы максимально снизить риск повторного разрыва [6].
Реабилитация после шва ахиллова сухожилия
Послеоперационная реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции ахиллова сухожилия и снижении риска повторного разрыва. Ряд современных исследований подтверждают эффективность ранней мобилизации, которая способствует улучшению кровоснабжения, уменьшению рубцовых спаек и более быстрому возвращению к активности. Однако, несмотря на наличие различных подходов, единого протокола, признанного "золотым стандартом", не существует.
Протокол Dutton et al [4] описывает три этапа реабилитации.
Этап I (0-3 неделя)
Цели:
- контроль отека и защита места шва;
- минимизация рубцевания и последствий иммобилизации;
- постепенный переход к полной нагрузке;
- боль ≤ 5/10, сила ≥ 4/5 во всех группах мышц, кроме подошвенных сгибателей.
Рекомендации:
- криотерапия, подъем конечности;
- растяжка основных мышечных групп нижних конечностей, растяжка икроножной и камбаловидной мышцы — с 3-й недели;
- активное подошвенное и тыльное сгибание: 3×5, трижды в день;
- инверсия и эверсия — со 2-й недели;
- изометрические упражнения на голеностопный сустав — со 2-й недели;
- тренировка проприоцепции, восстановление паттерна ходьбы;
- кардионагрузки с помощью верхних конечностей;
- мобилизация суставов и техники мягких тканей — по показаниям.
Этап II (4-6 неделя)
Цели:
- восстановление ходьбы;
- полный объем движений голеностопного сустава;
- сила 5/5 всех мышц нижней конечности;
- возвращение к полноценной бытовой активности;
- боль ≤ 2/10;
- проприоцепция на уровне здоровой конечности.
Рекомендации:
- растяжка в различных положениях коленного сустава;
- упражнения с замкнутой кинетической цепью;
- прогрессия кардионагрузки;
- упражнения на равновесие на нестабильных поверхностях;
- мобилизация суставов, упражнения с сопротивлением — по показаниям.
Этап III (6-15 неделя)
Цели:
- добавление программы беговых упражнений;
- развитие баланса и координации;
- повышение скорости двигательных реакций;
- подготовка к возвращению в спорт.
Рекомендации:
- укрепление голеностопного сустава и нижних конечностей с прогрессией нагрузки;
- упражнения на ловкость;
- подъём/опускание на носки обеими ногами → односторонние подъёмы на носки с изменением темпа.
Протокол ускоренной реабилитации
Рекомендации протокола по Brumann et al, 2014 [9]:
- 0-2 неделя
Ортез в положении 30° подошвенного сгибания; ограничение подвижности; постепенная полная нагрузка под контролем. - 3-6 неделя
Амплитуда активных движений 0-30°; ортез ограничивает движение от 0° тыльного сгибания к 30° подошвенного сгибания; полная осевая нагрузка. - 7 неделя и далее
Полный объем движений; снятие ортеза; переход к функциональной активности.
Упражнения после шва ахиллова сухожилия
На нашей платформе представлен подробный 26-недельный протокол реабилитации после шва ахиллова сухожилия. Также доступен мастер-класс по прикладным основам реабилитации ахиллова сухожилия.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача