Синдром крыловидной лопатки возникает при выраженной слабости или параличе мышц, обеспечивающих стабилизацию лопатки. В результате медиальный или латеральный край лопатки выступает назад, напоминая крыло [1][2].
Синдром крыловидной лопатки приводит к нарушению плечелопаточного ритма, снижению силы и ограничению сгибания и отведения руки. Это состояние может быть источником значительной боли и функциональных ограничений, влияя на способность:
- поднимать, тянуть и толкать тяжёлые предметы;
- выполнять бытовые задачи, такие как расчёсывание волос, чистка зубов или перенос сумок [3].
Причины возникновения
Синдром крыловидной лопатки встречается редко. В широком смысле, основными причинами этого состояния являются:
- паралич передней зубчатой мышцы;
- паралич трапециевидной мышцы;
- паралич ромбовидных мышц [3].
Паралич трапециевидной мышцы как причина возникает крайне редко, в то время как как паралич передней зубчатой мышцы вследствие ятрогенного повреждения является наиболее распространённой ситуацией.
Непосредственные причины возникновения:
- Травмы. Острые травмы, например, прямой удар в плечо, автомобильные аварии, спортивные и производственные травмы, а также микротравмы при многократно повторяющихся движениях.
- Постинфекционные. Грипп, тонзиллит, бронхит, полиомиелит и другие вирусные или бактериальные инфекции.
- Ятрогенные повреждения. Послеоперационные осложнения, например, установка грудной дренажной трубки, мастэктомия с резекцией подмышечных лимфоузлов (повреждение длинного грудного нерва), рассечение шеи (риск повреждения спинального добавочного нерва с развитием паралича трапециевидной мышцы) [8][9].
- Токсические и лекарственные воздействия. Аллергические реакции, передозировка медикаментов, интоксикация гербицидами, столбнячным антитоксином.
- Другие факторы. Последствия мануальных и хиропрактических манипуляций, различные врожденные состояния [2][6][7].
Клиническая картина
Диагноз синдрома крыловидной лопатки устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза и физикального осмотра.
Физикальное обследование
- Паралич передней зубчатой мышцы – определяется выступ медиального края лопатки, утрачивающего контакт с грудной клеткой.
- Паралич трапециевидной мышцы – асимметрия шеи, опущенное плечо, возможное боковое смещение лопатки с формированием крыловидности.
- Паралич ромбовидных мышц – менее заметная крыловидность с латеральным смещением нижнего угла лопатки.
Клинические тесты
- Для передней зубчатой мышцы: пациент встаёт лицом к стене, поражённая рука вытянута вперёд параллельно полу. При надавливании ладонью на стену медиальный край лопатки выступает, что указывает на паралич мышцы [3].
- Для трапециевидной мышцы: крыловидность обычно минимальна и усиливается при отведении руки, когда верхний угол лопатки смещается латеральнее нижнего. При сгибании руки вперёд деформация может исчезать за счёт активности передней зубчатой мышцы.
- Для ромбовидных мышц: крыловидность усиливается при выведении руки из положения полного сгибания, когда нижний угол лопатки уходит латерально и дорсально. Слабость ромбовидных мышц выявляется при попытке пациента свести лопатки медиально или отвести локти назад, преодолевая сопротивление, с упором рук в бёдра. Мышечная атрофия ромбовидных мышц может маскироваться гипертрофией трапециевидной мышцы [3].
Инструментальные методы
- Электродиагностическое исследование – используется для выявления и подтверждения нервно-мышечной патологии.
- Нервно-мышевое ультразвуковое исследование – позволяет визуализировать мышечные изменения и определить неврологические причины их возникновения [9].
Дифференциальная диагностика
Синдром крыловидной лопатки следует отличать от состояний с похожей клинической картиной:
- патологии вращательной манжеты;
- адгезивный капсулит;
- миалгия трапециевидной мышцы;
- нестабильность плечевого сустава;
- синдром верхней апертуры грудной клетки;
- хроническая боль в шее;
- патологии акромиально-ключичного сустава [3].
Методы лечения синдрома крыловидной лопатки
На сегодняшний день не существует единого стандарта первой линии терапии синдрома крыловидной лопатки. На ранних этапах рекомендуется начинать лечение с контроля боли и реабилитации. Отсрочка вмешательства может привести к развитию осложнений, таких как адгезивный капсулит, субакромиальный импинджмент и другие патологии плечевого сустава [9].
Хирургические методы демонстрируют высокую удовлетворённость пациентов, однако часть исследований указывает на преимущество консервативного подхода, особенно у пожилых людей с малоподвижным образом жизни и минимальной выраженностью симптомов [10].
Реабилитация при синдроме крыловидной лопатки
Тактика реабилитации определяется причиной развития синдрома.
1. Паралич передней зубчатой мышцы
- Ограничение чрезмерного использования поражённой конечности и избегание болевых движений.
- Упражнения на амплитуду движений в положении лёжа на спине, при котором вес тела прижимает лопатку к грудной клетке, предотвращая крыловидность и позволяя прорабатывать полный объём движений плечевого сустава.
- Исключение растяжки передней зубчатой мышцы, так как это может замедлить восстановление.
- Применение брейса для фиксации лопатки и защиты мышцы от растяжки.
- Рекомендации в зависимости от фазы:
- острая фаза: уменьшение боли, модификация активности, упражнения без перегрузки;
- промежуточная фаза: поддержание амплитуды движений, растяжка ромбовидных, поднимающей лопатку и малой грудной мышцы для профилактики контрактур;
- поздняя фаза: укрепление передней зубчатой и всего плечевого пояса, особенно трапециевидной мышцы, с избежанием перегрузки передней зубчатой.
2. Паралич трапециевидной мышцы
- Консервативное лечение (аппаратная физиотерапия, ортезы, НПВП) часто не даёт выраженного функционального восстановления.
- Применение ортеза на плечо может уменьшать боль, повышать выносливость и функциональность, однако прирост активного отведения ограничен (5-20°).
- Для активных пациентов с хроническим изолированным параличом предпочтительна хирургическая процедура трансфера мышц по Идену-Ланге.
3. Паралич ромбовидных мышц
- Консервативное лечение: стабилизация шейного отдела (воротник, тракция), миорелаксанты, НПВП, аппаратная физиотерапия.
- Основная цель — укрепление трапециевидной мышцы, способной компенсировать слабость ромбовидных.
В процессе реабилитации важно отслеживать:
- время выполнения упражнений;
- активность и взаимодействие мышц;
- выносливость;
- силу мышц лопатки.
Примеры упражнений:
- отжимания с отведением лопаток;
- подъем руки в плоскости лопатки с наружной ротацией;
- отжимания от локтя и классические отжимания;
- низкая гребля, горизонтальное отведение, ретросгибание против сопротивления;
- динамические объятия;
- упражнение «локоть в задний карман».
Упражнения при синдроме крыловидной лопатки
Упражнения при синдроме крыловидной лопатки включены в комплекс упражнений для лопаток.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача