Врач Ортопед - консультация, запись на прием.
Синовит — это воспаление синовиальной оболочки (мембраны), которая выстилает изнутри полость сустава или сухожильного влагалища.
Эта оболочка играет ключевую роль: она производит синовиальную жидкость — густую эластичную массу, которая выполняет функции:
- Смазки: уменьшает трение между суставными поверхностями.
- Питания: доставляет питательные вещества к суставному хрящу.
- Амортизации: защищает сустав от ударов.
При воспалении эта оболочка начинает производить избыточное количество жидкости, что приводит к характерному симптому — выпоту (скоплению жидкости в суставе), или, проще говоря, отеку сустава.
Основные симптомы синовита
Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины и остроты процесса.
Острый синовит:
- Отек и припухлость сустава: Самый главный признак. Контуры сустава сглаживаются.
- Боль: Обычно ноющая, усиливающаяся при движении и пальпации (ощупывании).
- Ограничение подвижности: Из-за боли и отека объем движений в суставе уменьшается.
- Местное повышение температуры: Кожа над суставом может быть теплее на ощупь.
- Покраснение (гиперемия): Встречается не всегда, чаще при инфекционном или сильно выраженном воспалении.
- Чувство распирания в суставе.
Хронический синовит:
- Симптомы менее выражены. Боль и отек носят волнообразный характер (то усиливаются, то стихают).
- Преобладает не боль, а скованность и быстрая утомляемость сустава.
- При длительном течении воспаленная синовиальная оболочка может утолщаться, а в полости сустава накапливаются фиброзные отложения, что еще больше нарушает его функцию.
Причины синовита
Причины очень разнообразны, и от них зависит тактика лечения.
1. Асептический синовит (наиболее частый) — воспаление без участия патогенных микробов.
- Травма: Ушиб, вывих, растяжение связок, перелом. Самый частый вариант.
- Чрезмерная нагрузка на сустав (у спортсменов, людей с лишним весом).
- Артроз: Постоянная микротравматизация из-за разрушения хряща.
- Аллергические реакции (например, на лекарства или укусы насекомых).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, подагра).
- Неврологические нарушения и мышечная слабость.
- Гемофилия: Кровоизлияние в сустав (гемартроз) вызывает воспаление.
2. Инфекционный синовит — вызван проникновением в сустав болезнетворных микроорганизмов.
- Специфический: Вызван возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.
- Неспецифический: Вызван стафилококками, стрептококками и др. Микробы могут попасть в сустав через кровь (из другого очага инфекции), лимфу или напрямую при ранении.
3. Аутоиммунный и ревматический синовит
- Ревматоидный артрит: Классический пример, когда иммунная система атакует собственные суставы.
- Реактивный артрит: Воспаление сустава как реакция на инфекцию в другом органе (чаще мочеполовой или кишечной).
- Псориатический артрит.
Диагностика
Для постановки диагноза и выявления причины врач (ортопед, травматолог, ревматолог) проводит:
1. Осмотр и сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств появления симптомов.
2. Пункция (артроцентез) сустава: Главный диагностический метод. С помощью иглы из сустава забирают скопившуюся жидкость.
- Анализ синовиальной жидкости: Позволяет отличить асептическое воспаление от инфекционного (по составу клеток, наличию бактерий).
3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава: Отлично показывает количество жидкости, состояние синовиальной оболочки.
4. Рентгенография: Помогает оценить состояние костей и суставной щели, исключить переломы.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается для более детальной визуализации мягких тканей (связок, менисков, синовиальной оболочки).
6. Анализы крови: Общий и биохимический для выявления признаков воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидного фактора и др.
Лечение синовита
Лечение всегда комплексное и направлено на устранение причины, снятие симптомов и восстановление функции сустава.
1. Первая помощь и общие принципы:
- Покой (иммобилизация): Суставу необходимо обеспечить покой. Может использоваться тугое бинтование, ортез или даже гипсовая лонгета на несколько дней.
- Холод: При травматическом синовите в первые сутки прикладывание холода помогает уменьшить отек и боль.
2. Медикаментозное лечение:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид и др. (в виде таблеток, мазей, гелей или уколов) для снятия боли и воспаления.
- Глюкокортикоиды: При сильном воспалении, особенно при неэффективности НПВС, врач может ввести гормональный препарат (например, Дипроспан) непосредственно в полость сустава.
- Антибиотики: Обязательны при инфекционном синовите, подбираются с учетом возбудителя.
- Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал): Назначаются при хроническом синовите для предотвращения разрушения сустава.
- Хондропротекторы (при синовите на фоне артроза).
3. Пункция сустава (лечебная):
Проводится не только для диагностики, но и для лечения. Удаление избыточной жидкости из сустава сразу уменьшает боль и распирание, снижает давление на капсулу.
4. Физиотерапия:
Назначается после стихания острого воспаления:
- Магнитотерапия
- УВЧ
- Электрофорез с лекарствами
- Фонофорез с гидрокортизоном
5. Лечебная физкультура (ЛФК):
Крайне важна для восстановления подвижности и укрепления мышц вокруг сустава после периода обездвиживания.
6. Хирургическое лечение:
Применяется редко, в запущенных случаях или при неэффективности консервативной терапии.
- Артроскопия: Малоинвазивная операция, позволяющая осмотреть сустав изнутри, удалить поврежденные фрагменты синовиальной оболочки, промыть полость сустава.
- Синовэктомия: Полное или частичное удаление синовиальной оболочки. Проводится при хроническом синовите с частыми рецидивами.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения, особенно инфекционного синовита, могут развиться серьезные осложнения:
- Гнойный артрит: Распространение инфекции на весь сустав.
- Периартрит: Воспаление окружающих сустав тканей.
- Панартрит (флегмона): Гнойное воспаление всех структур сустава.
- Сепсис: Заражение крови.
- При хроническом течении: Разрушение хряща, нестабильность сустава, контрактуры (ограничение движений).
Важно!
При появлении боли, отека и покраснения сустава необходимо обязательно обратиться к врачу. Самолечение (особенно согревающими мазями или народными методами) может сильно навредить, например, спровоцировав бурное развитие гнойной инфекции.