Сутулость характеризуется выраженным задним наклоном таза, увеличением грудного кифоза и смещением туловища кзади по сравнению с физиологически нейтральным положением. Это постуральное отклонение сопровождается усиленной активностью прямой мышцы живота при одновременном снижении активации внутренней косой мышцы, а также слабостью подвздошной мышцы и большой ягодичной мышцы, участвующих в стабилизации тазобедренного сустава (Fujitani et al, 2017).
В результате такого мышечного дисбаланса снижается активное мышечное участие в поддержании вертикального положения тела, и значительная часть нагрузки перераспределяется на пассивные структуры опорно-двигательного аппарата. Это способствует перегрузке поясничного отдела позвоночника и может способствовать развитию болевого синдрома.
Сутулость является одним из 4 распространенных неструктурных нарушений осанки в сагиттальной плоскости наряду с:
- лордозной осанкой;
- кифозной осанкой;
- плоской спиной.
Каждое из этих состояний изменяет естественное распределение нагрузок в опорно-двигательном аппарате, что может приводить к нарушениям биомеханики, утомляемости мышц и функциональным расстройствам (Czaprowski et al, 2018).
Биомеханика сутулости
Сутулость представляет собой вариант постурального нарушения, при котором наблюдается смещение физиологических изгибов позвоночника по сравнению с нормой. В отличие от нейтральной осанки, данный тип характеризуется:
- смещением таза кпереди;
- удлинённым грудным кифозом, который распространяется на верхнепоясничный отдел позвоночника;
- укороченным по протяжённости поясничным лордозом;
- нормальным либо слегка уменьшенным передним наклоном таза (Czaprowski et al, 2018).
Развитие сутулости может быть обусловлено длительным пребыванием в неправильной позе, ослаблением стабилизирующих мышц, гиперактивностью отдельных мышечных групп или неэффективными двигательными стратегиями. К провоцирующим факторам относятся:
- избыточное напряжение мышц задней поверхности бедра;
- слабость связочного аппарата;
- привычка спать на животе;
- некорректное положение сидя;
- неадекватные попытки самостоятельной коррекции осанки.
Мышечные дисбалансы при сутулости
Характерной особенностью сутулости является выраженный мышечный дисбаланс. Он проявляется в виде укорочения и гиперактивности одних мышечных групп при одновременном удлинении и снижении тонуса других.
Удлинённые и гипоактивные мышцы:
- разгибатели позвоночника в области верхнегрудного и верхнепоясничного отделов;
- стабилизаторы лопатки (передняя зубчатая мышца, средняя и нижняя части трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы);
- нижние отделы брюшной стенки;
- большая ягодичная мышца;
- односуставные и двусуставные сгибатели тазобедренного сустава (подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции).
Укороченные и гиперактивные мышцы:
- подзатылочные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы;
- большая и малая грудные мышцы;
- разгибатели поясничного отдела позвоночника (в нижней части);
- верхние отделы брюшной стенки;
- мышцы задней поверхности бедра.
Данный мышечный дисбаланс приводит к нарушению устойчивости тела, перераспределению нагрузки на суставно-связочные структуры и повышенному риску развития хронических болевых синдромов.
Клиническая картина
Положение сегментов тела при сутулости (Czaprowski et al, 2018):
Оценка осанки при сутулости
Для оценки правильной осанки используется ориентир, при котором через тело можно мысленно провести вертикальную линию, проходящую через наружную лодыжку и большой вертел бедренной кости. В идеальной позе эти анатомические ориентиры располагаются на одной линии, что свидетельствует о сбалансированной нагрузке на опорно-двигательный аппарат.
При сутулости наблюдаются характерные отклонения от этой линии:
- центры тазобедренных суставов смещаются вперёд относительно линии тяжести;
- таз занимает положение между нейтральным и задним наклоном, что нарушает кинематическую цепь и способствует дальнейшим постуральным изменениям.
Важно проводить корректное обследование, чтобы не спутать сутулость с другими типами постуральных нарушений, поскольку каждый из них требует специфического подхода к коррекции.
Подходы по коррекции сутулости
При сутулости наблюдается неэффективное положение тела, приводящее к избыточной нагрузке на структуры опорно-двигательного аппарата и развитию компенсаторных паттернов. Основная задача реабилитации — переобучение пациента контролю осанки и устранение мышечного дисбаланса, включая избыточное напряжение одних групп и слабость других.
Ключевые направления реабилитации:
- Растяжка мышц задней поверхности бедра, ограничивающих подвижность таза.
- Повышение эластичности мышц, включая:
- грудные и межреберные мышцы;
- подзатылочные и верхнешейные мышцы;
- грудино-ключично-сосцевидную и лестничные мышцы;
- верхнюю часть прямой мышцы живота;
- широчайшую мышцу спины;
- грудную фасцию.
- Укрепление ослабленных мышц:
- сгибатели тазобедренного сустава и большие ягодичные мышцы;
- наружные косые мышцы живота, с одновременным снижением гиперактивности прямой мышцы живота;
- глубокие сгибатели шеи и мышцы-ректракторы лопатки (нижние волокна трапециевидной, ромбовидные, передняя зубчатая).
- Функциональное нейромышечное переобучение:
- поддержание вертикального положения тела при стоянии;
- техника приседаний;
- ходьба по лестнице и другие привычные движения.
Важна последовательная работа над сенсомоторной интеграцией: мозг, нервная система и мышцы должны переобучиться взаимодействовать в новых условиях. Изначально правильная осанка может ощущаться непривычной, однако при регулярной практике формируется устойчивый двигательный паттерн.
Пациенту следует объяснить, что коррекция осанки — это длительный процесс, требующий терпения, систематических тренировок и постоянной обратной связи. Только через осознанное вовлечение можно добиться устойчивого функционального улучшения.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача