Тендинит трёхглавой мышцы — сравнительно редкое поражение сухожилий в области локтевого сустава (Lappen et al, 2020). Данное состояние характеризуется воспалением сухожилия трехглавой мышцы плеча, которое проявляется болью в задней части локтевого сустава, особенно при нагрузке на разгибание.
Трёхглавая мышца располагается на тыльной стороне верхней части руки и пересекает локтевой сустав, прикрепляясь к олекранону (локтевому отростку). В процессе активного разгибания локтевого сустава усилие передаётся через сухожильную часть трицепса. При повторяющихся или чрезмерных нагрузках может развиться микротравматизация сухожилия, что запускает каскад дегенеративно-воспалительных процессов.
Патогенез может быть как острым, в результате одноразового высокоэнергетического воздействия, так и хроническим — вследствие кумулятивного перенапряжения в зоне прикрепления сухожилия. Такие состояния чаще наблюдаются у спортсменов, выполняющих резкие или повторные движения разгибания локтевого сустава, а также при падениях с опорой на вытянутую руку (Jafarnia et al, 2011).
Причины возникновения
Хотя тендинит трёхглавой мышцы может развиться у людей любого возраста (Celli et al, 2005), оно чаще диагностируется у мужчин (Dunn et al, 2017), особенно среди спортсменов, подвергающихся регулярным нагрузкам на разгибание локтевого сустава.
В группу риска входят:
- профессиональные тяжелоатлеты и спортсмены, выполняющие мощные разгибательные движения (например, метатели) (Sollender et al, 1998, Sierra et al, 2006);
- участники видов спорта с быстрым эксцентрическим сокращением трицепса, включая горный велоспорт, мотоциклетный спорт и прыжковые дисциплины (Jafarnia et al, 2011);
- лица с недостаточной гибкостью или сниженной силой, выполняющие тяжёлую физическую работу.
Если состояние не распознано и не лечится на ранней стадии, воспалительно-дегенеративные изменения могут прогрессировать, что приводит к затяжному восстановлению и нарушению функции верхней конечности.
Патофизиология
Наиболее частая локализация тендинита трицепса — это зона прикрепления сухожилия к локтевому отростку, однако воспаление может также затрагивать центральную часть сухожилия или переходную зону между мышцей и сухожилием (миотендинозное соединение).
Факторы риска можно разделить на системные и местные:
- Системные факторы включают метаболические нарушения, ослабляющие структуру соединительной ткани, такие как сахарный диабет, гипопаратиреоз, а также метаболический синдром.
- Местные факторы связаны с прямым повреждающим воздействием на сухожилие. К ним относятся:
- частые инъекции кортикостероидов в область локтевого сустава;
- злоупотребление анаболическими стероидами;
- перетренированность, особенно без должного восстановления, что увеличивает риск микроповреждений, тендинопатии и даже разрыва сухожилия — как частичного, так и полного (Taylor & Hannafin, 2012).
Клиническая картина
Основные симптомы тендинита трёхглавой мышцы включают:
- локальную болезненность по ходу сухожилия или непосредственно в месте его прикрепления к локтевому отростку;
- усиление боли при активном разгибании локтевого сустава или при эксцентрической нагрузке на трицепс (Laratta et al, 2018);
- ощущение слабости при выполнении движений, связанных с разгибанием локтевого сустава (например, отжимания, толчковые движения, подъём тяжестей);
- отёчность или припухлость в области задней поверхности локтевого сустава — встречается не всегда, но может сопровождать воспалительный процесс.
При дистальной форме (наиболее распространённой) болезненность чётко локализована в области прикрепления сухожилия к кости, и особенно выражена при тестировании силы разгибания с сопротивлением.
Диагностика тендинита трёхглавой мышцы
Диагностика тендинита трёхглавой мышцы часто задерживается, поскольку симптомы могут имитировать другие патологии локтевого сустава, что приводит к первоначально неправильному диагнозу (Lappen et al, 2020).
В большинстве случаев подробного клинического обследования — включая сбор анамнеза и функциональное тестирование — достаточно для установления диагноза. Опытный реабилитолог может распознать характерную картину на основании:
- механизма травмы;
- локализации боли;
- типичных провоцирующих факторов (например, разгибание при сопротивлении).
Инструментальные методы диагностики применяются при сомнениях в диагнозе или при подозрении на более серьёзное поражение:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — для оценки структуры сухожилия и наличия отека;
- рентгенография — для исключения костных патологий;
- МРТ или КТ — при подозрении на частичный или полный разрыв сухожилия, особенно у спортсменов (Tom et al, 2014, Taylor & Hannafin, 2012).
Патологии, которые могут имитировать клиническую картину тендинита трицепса:
- латеральный эпикондилит (теннисный локоть);
- медиальный эпикондилит (локоть гольфиста);
- задний импинджмент локтевого сустава;
- остеоартроз локтевого сустава;
- бурсит локтевого отростка;
- щелкающий трицепс.
Корректная диагностика особенно важна, чтобы избежать назначения неэффективной терапии и затяжного течения заболевания.
Методы лечения тендинита трёхглавой мышцы
Лёгкие и умеренные формы тендинита трёхглавой мышцы часто успешно поддаются консервативной терапии. В первую очередь она включает:
- модификацию активности — избегание действий, вызывающих боль (особенно силового разгибания локтевого сустава);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и воспаления;
- шинирование — применяется при выраженной симптоматике (Donaldson et al, 2014).
Упражнения при тендините трёхглавой мышцы
Упражнения после тендинита трехглавой мышцы включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача